【医路同行生命接力】一宗朋友主动提出捐赠肾脏移植个案背后看见器官捐赠现实挑战

文◇黄方济 图片◇张琳琳 “那你拿我的肾吧。”一名朋友的回应，开启一名肾衰竭患者接受移植评估的契机。 35岁青年长期受肾衰竭困扰，每周需接受3次洗肾治疗，生活与工作深受影响。而一名多年好友得知其病况后，主动提出捐肾；这宗非亲属活动捐赠案例，反映出器官移植除了医疗层面，也涉及伦理审核、捐赠制度及社会认知等课题 。 槟榔医院（Island Hospital）已取得相关执照，可提供肾脏移植相关医疗服务，两名参与移植相关医疗工作的槟榔医院专科医生接受《光明日报》访问时，分享肾脏移植背后的医疗流程、伦理考量，以及我国器官捐赠制度目前所面对的现况。 长期要洗肾 患者生活受限 肾脏科兼内科专科医生维迦亚（Dr. Vijaya B Ramasamy）指出，接受移植的患者长期受肾衰竭困扰，每周需洗肾3次，同时需服用多种药物控制血压与钾离子水平，生活品质深受影响。 “手术前，他的身体状况较虚弱，也不敢规划太长远的未来，就连日常生活，也需依赖未婚妻接送往返洗肾中心。” 他说，对一般人而言，旅行或休息是生活中很平常的事，但对洗肾患者而言，一周3次的治疗安排，意味着无法长时间离开固定地点，否则可能影响治疗进度与健康状况。 不过，真正让患者人生出现转机的，是一名愿意挺身而出的朋友。两人虽无血缘关系，却是多年好友，在一次日常聊天中谈起病况与治疗问题。 “患者提到自己需要一个肾脏，而朋友则回应说：‘好啦，那你拿我的。’事情就是这样开始的。” 泌尿科专科医生斯礼塔仁（Dr. Sritharan Subramaniam）则表示，患者在完成移植后，身体状况逐步恢复，目前正重新适应日常作息。至于捐赠者，在康复后同样获得很大的心理满足感。 宗教非阻力 认知不足才是关键 谈及国内器官捐赠率偏低的原因，维迦亚认为，大马在推动器官捐赠与肾脏移植方面，仍面对多项结构性与社会认知上的挑战。除了捐赠者不足，文化观念、社会认知及家属同意制度等因素，也影响器官捐赠的推动。 他指出，实际上并没有任何宗教禁止器官移植，多数宗教对器官捐赠皆持鼓励或中立态度；不过，部分民众仍受传统观念影响，认为离世后应保留完整身体，因此对器官捐赠有所保留。 “有些人误以为器官捐赠会对遗体造成明显影响，因此即使捐赠者生前已表达意愿，家属仍可能因担忧而犹豫是否同意。” 此外，他指出，社会大众对器官捐赠制度及流程的了解仍有限，包括不清楚应如何登记成为捐赠者，这些因素都会影响器官捐赠率。 因此，他认为目前仍有必要加强公共教育与媒体宣导，让更多人了解器官捐赠的重要性及相关程序。 签署意愿后 家属同意仍是关键 斯礼塔仁也认同，加强公众教育十分重要，应让民众更清楚了解器官捐赠的流程、进行条件、医疗团队的操作方式及正确登记管道，以减少误解与疑虑。 “虽然近年国人对器官捐赠的认知已有提升，也越来越多人签署器官捐赠承诺，但在实际执行时，仍有一项关键限制，即使捐赠者生前已表达意愿，最终仍需获得家属同意。” 他说，若捐赠者已婚，需获配偶同意；若未婚，则需由父母或家属批准。因此，当家属面对亲人离世时，往往因情绪因素而难以下决定。他呼吁已签署器官捐赠的人士，应提前与家人及配偶沟通自身意愿，让家属了解这是其心愿；一旦不幸情况发生，在已有心理准备下，家属也更有可能从容配合完成器官捐赠。 针对器官捐赠是否有年龄限制的问题，斯礼塔仁指出，活体器官捐赠并没有绝对年龄限制，只要健康状况及器官功能合适，任何年龄层都有可能成为捐赠者。 “关键并不是年龄，而是整体健康状况是否适合。” 器官移植是延续生命的重要医疗方式，但其背后涉及的伦理界线同样备受关注。 斯礼塔仁强调，我国现阶段在推动器官移植时，其中一项核心原则，就是避免任何形式的器官商业化与人体剥削。 “尤其在活体肾脏捐赠方面，政府与医疗界关注的，是不法分子透过买卖肾脏剥削经济弱势群体，因此必须确保每一宗活体捐赠都不涉及商业利益。” 他指出，我国对活体捐赠设有严格审查规范。若捐赠者属直系亲属、兄弟姐妹或配偶，一般较容易获批；但若属非亲属关系，例如朋友间的捐赠，则需提呈卫生部进行更严格评估与审核，以排除金钱交易或其他商业动机。 他说，相关审查程序一般需时约3至6个月。 遗体器官捐赠分2类 脑死后捐赠仍为主 谈及国内器官捐赠的发展，维迦亚指出，遗体器官捐赠主要分为“心源性死亡后捐赠”及“脑死后捐赠”两种类型。 他解释，心源性死亡后捐赠，是在患者心脏停止跳动后才进行器官摘取；在部分国家，若意外离世者被发现持有器官捐赠卡，医疗团队会立即将遗体送往医院，并在极短时间内完成器官摘取。 “不过，这类移植对物流与时间要求非常高，因为器官缺血时间有限，因此需要完善的运输系统，包括快速交通与专业团队配合。” 他指出，目前我国相关技术与系统仍处于发展阶段，因此国内较常见的是“脑死后捐赠”。这类患者通常仍在加护病房内，虽依赖仪器维持心跳与呼吸，但经医学判定后已属脑死状态。 “当医生确认患者脑死后，便会与家属沟通是否同意器官捐赠；若获同意，医疗团队会在病人仍维持血液循环时摘取器官，包括肾脏、肝脏甚至心脏等。” 微创取肾 减少术后负担 针对民众担忧肾脏移植风险的问题，斯礼塔仁表示，任何医疗程序都存在一定风险，肾脏移植也不例外；不过，随着医疗技术成熟，加上术前完整评估与准备，手术目前已广泛应用于相关治疗领域。 他说，若属活体捐赠，实际上涉及两项手术，即健康捐赠者的取肾手术，以及受赠者的移植手术，因此医疗团队尤其重视捐赠者的安全。 “捐赠者本身是健康人士，因此我们会在手术前进行详细检查与评估，确认适合后才会进行手术。” 目前，该院主要采用腹腔镜微创方式进行取肾手术，无需大切口，因此可减少疼痛、出血及创伤，同时缩短住院时间。 “目前采用的是锁孔式微创手术，恢复速度相对较快；此前完成移植的捐赠者，个案于术后恢复稳定，并依医疗团队评估安排出院。” 至于捐出一颗肾脏后是否影响生活与健康，他表示，只要剩余肾脏健康，大部分人依然可以维持正常生活品质。 “肾脏本身拥有一定的功能储备，因此即使捐出一颗肾，只要另一颗健康，通常仍足以维持正常身体运作。” 他补充，现在研究显示，经适当评估的捐肾者一般可维持正常生活，但仍需定期接受健康追踪；不少人在捐肾后，反而更重视健康管理与定期检查。 谈到接受肾脏移植后的长期照护，维迦亚指出，真正关键的是出院后首3个月的密切观察与管理。 他说，这段期间属排斥反应高风险阶段，因为人体会将新移植的肾脏视为外来组织，因此需透过免疫抑制药物控制免疫系统，同时也需密切监测感染风险。 “我们需要仔细跟进病人的状况，一方面预防排斥，另一方面也避免因免疫受到抑制而增加感染风险。” 病患在初期需较频密回诊，通常首月每周需检查两次，之后逐步减少至每周一次；3个月后则可逐渐延长至每两周一次、每月一次，最终甚至每两个月回诊一次。 “这是一个逐步稳定的过程，随着病情稳定，回诊频率也会相应减少，但前提始终是确保安全。” 糖尿病高血压 导致肾衰竭主因 针对肾脏疾病年轻化趋势，维迦亚指出，糖尿病与高血压如今已成为导致肾衰竭的主要原因，约占整体病例七至八成，逐渐取代过去较常见的自体免疫与遗传性肾病。 他说，随着生活方式改变，包括久坐、快餐饮食及肥胖率上升，使糖尿病与高血压在亚洲地区快速增加，并开始影响年轻族群。 “生活方式是其中的重要因素，包括缺乏运动、高热量饮食与肥胖问题，而这些都会增加高血压与糖尿病风险，进一步影响肾脏健康。” 谈及肾病的早期征兆，他坦言，肾病常被形容为“沉默疾病”，因为患者在早期甚至中期肾功能受损时，往往没有明显症状。 “很多人是透过血液检查后，才发现肾脏已出现问题；部分患者甚至直到晚期，才出现脚水肿、气喘等较明显症状。” 因此，他建议高风险群体如糖尿病与高血压患者，至少每年进行一次血液与尿液检查；40岁以上人士，也应建立定期健康检查习惯。 随着全球对器官短缺问题的关注增加，人造肾脏与动物器官移植也逐渐成为医学研究焦点。 斯礼塔仁认为，相关技术虽已有初步进展，但距离大规模临床应用，仍需长时间的技术突破与安全验证。 医生呼吁风险群体如糖尿病患者定期受检查，以便及早发现肾功能异常。 换肾后照护与管理同样重要 对于末期肾病患者而言，肾脏移植是其中一种治疗选择。完成移植手术后，患者除了需要适应身体变化，更应重视后续的长期照护与健康管理。 医生指出，移植后的患者需依照医嘱规律服用抗排斥药物，以降低排斥反应风险，并定期接受肾功能、药物浓度及相关健康检查，以便医疗团队持续监测身体状况。 由于部分患者需长期使用免疫抑制药物，因此在日常生活中也应注意个人卫生、饮食安全及感染风险。若出现发烧、持续咳嗽或身体不适等情况，应尽早寻求医疗评估。 在饮食方面，患者应依据医生及营养师建议，维持均衡饮食习惯，减少高盐、高糖及过度加工食品摄取，并关注血压、血糖及体重管理。 此外，规律作息、适量运动及保持良好心理状态，也是术后健康管理的重要组成部分。 医生提醒，肾脏移植后的照护是一项长期过程，患者应按时服药、定期复诊，并遵循医疗团队建议，共同维护整体健康状况。

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