【医生我有疑问】耳鸣是听损前兆每年听检保听力

笔录:郑雪欣 本期内容是为马来西亚耳鼻喉及头颈外科高级顾问郑应平教授、顾问蔡俊权医生在《让声音回家，重啟听见之旅——谈听力重建与照顾》讲座回应读者的文字记录。 问1:我从小左耳膜就有个小洞，随著年纪增长逐渐变大。到了50多岁时还可以听得清楚，可是现在到了68岁，感觉左耳出现重听，听不清楚了。我曾发生过眩晕（vertigo），医生说是感冒造成的，并提醒我要注意感冒，以及防止耳朵进水，因此现在我衝凉时都会用棉花塞耳朵。我朋友之前在一次感冒时甚至整个耳膜掉出来。我也很担心耳膜的破洞是否会让细菌跑进大脑，造成中风或长脑瘤。之前曾听朋友说会有这样的事情。请问我该怎麼办？ 答1:那位医生说得没错，有时伤风感冒时，细菌可能从鼻咽管进入中耳，引发中耳炎，导致眩晕，细菌感染甚至有可能造成耳膜脱落。但这与耳膜本身是否已有破洞无关，因为细菌并不是从耳道进入，而是从鼻咽管进入。即使耳膜完好无损，也可能发生这些情况。感冒时多加注意，儘早服药控製病情即可，通常就不会有太大问题。 至於你担心细菌会跑进大脑导致肿瘤，这是不可能的。细菌并不会引起脑瘤，但在极少数情况下，可能引发脑部感染而并发中风。不过这种几率非常低，几乎可以忽略。 其实，耳膜破洞最主要是看耳道是否持续出现症状，比如发炎、有分泌物、流脓等。医生让你防止水进耳朵，就是为了避免引发中耳细菌感染。 洗澡时用棉花塞耳朵是正确的做法，同时可以在棉花外层涂点油，油跟水无法掺和，可以加强防水，否则单靠棉花有可能被水浸溼而失效。 若耳膜破洞引起反复感染，可以考虑进行手术修补。但若状况稳定，也可以不特别处理。至於听力下降的问题，如有需要，可考虑佩戴助听器改善。 问2:我孩子2岁了，到现在还没说话，医生安排检查，报告显示左耳听力损失35%、右耳50%，需要戴助听器吗？ 答2:最重要的是先确认造成听力障碍的原因。很多时候，这样的情况是由中耳积水或中耳炎所引起，也有可能是因为腺样体（adenoid）过大，压迫中耳。若是这些情况，通常可以透过手术处理，比如将腺样体切除，再在中耳放置通气管（grommet），让积水排出。这样听力通常会逐渐恢复正常，也就不需要佩戴助听器了。 但若无法找出明确病因，或听障无法透过治疗逆转，那就需要考虑使用助听器。35%至50%的听力损失已属中度听障，确实会影响孩子学说话的能力，助听器有助於改善这种情况。 问3:请问“耳重”是什麼情况造成的？戴助听器有帮助吗？ 答3:这位读者所说的“耳重”，应该是指重听或听力下降。听力下降的成因非常多，可能是传导性听障（conductive hearing loss），比如耳垢阻塞、外耳道炎、中耳积液等；也可能是感音神经性听障（sensorineural hearing loss），比如老年性听力退化、噪音，甚至是听神经瘤等；有时也有可能是两者混合的混合性听障。 建议先諮询医生，找出听力下降的原因，看看是否可以解决根本问题。若是感音神经性听障，一般无法根治，但可透过佩戴助听器或其它辅助装置改善。 问4:因为耳膜破洞而造成听力障碍，能佩戴耳机（助听器）来改善听力吗？ 答4:可以，佩戴助听器可以改善耳膜破洞所引起的听力障碍。反而，修补耳膜未必能让听力变得更好，它的目的主要是预防中耳感染及发炎。若能妥善照顾耳朵，避免细菌进入导致感染，即使耳膜有破洞，也不一定需要进行修补。 问5戏院的电影音响很大声，会影响到我们的耳膜吗？会造成耳聋吗？ 答5:若长时间暴露於超过90分贝（dB）的噪音环境中，如每天超过八、九小时，一週超过5天，持续多年（如10年以上），的确可能对听力造成损害。不过，一般电影院的音量顶多介於70至80分贝，很少会超过90分贝，除非片中出现特别强烈的音效。而且大多数人不会天天去电影院，即使每天看一场电影，接触时间也不算长，对听力并无大碍，不会造成什麼问题。 问6:我长期有耳鸣的问题，耳膜也有个破洞。医生说是nerve hearing loss，请问这情况能改善吗？ 答6:首先，需要了解听力检查显示的损失程度。这位读者所说的 “nerve hearing loss”，可能是指感音神经性听障（sensorineural hearing loss）。但如果耳膜有破洞，理应属於传导性听障（conductive hearing loss）。 须先厘清听障的类型，因为两者的处理方式及效果截然不同。感音神经性听障无法逆转，只能透过佩戴助听器来改善听力；若是传导性听障，且确认是耳膜破洞所致，修补耳膜有可能能够改善听力及耳鸣的问题。 问7:请问一个50多岁的人，其中一个耳朵有耳鸣，有可能是内耳神经老化造成的吗？如果耳鸣是因老化引起，但听力正常，可以透过药物治疗吗？长期耳鸣会导致听力受损吗？ 答7:是的，内耳神经的老化确实可能导致耳鸣。若耳鸣没有影响听力，可以嚐试药物治疗，如常用的倍他司汀（betahistine），观察是否有改善。若服药一至两个月后没有明显效果，就不必继续服用，只能慢慢适应，与耳鸣共存。长期耳鸣确实很大可能会导致听力受损，事实上，耳鸣本身是就是听力损伤的早期警讯。建议多加留意，并定期（约每年一次）接受听力检查。 问8:如果耳鸣是由二型血管回圈（Type 2 vascular loop）压迫神经所引起，那麼透过将受压的神经切除，是否可以根治耳鸣？ 答8:二型血管回圈是指脑部血管（通常是小脑前下动脉，Anterior Inferior Cerebellar Artery，AICA）弯曲绕行，导致压迫听神经，或与听神经过於靠近，当血液流动时產生碰触，便可能引发耳鸣。 若耳鸣确实由这个问题引起，可透过手术根治。手术无需切除神经，而是将血管与神经分开，称为减压手术（decompression）。 不过前提是，必须确认耳鸣的确由血管回圈所致。影像检查有时难以判断血管是否真正触碰神经，若只是位置接近而未触碰，即使动手术也无法改善耳鸣。并且，这种病例不多，因此需要有经验的脑科医生仔细判读，才能正确诊断并评估是否需要手术。我们耳鼻喉科医生遇到这类病患时，也会转介至脑科进一步检查。 减压手术也并非所有脑科医生都能进行，需由有经验的脑神经外科医生执刀。透过手术把血管与神经分开后，一般能够根治耳鸣问题。 问9:颈椎有疏鬆症，会引发耳鸣吗？我今年85岁，已有耳鸣10年，但听力没有很大问题。耳鸣能治得好吗？ 答9:颈椎骨质疏鬆不会引发耳鸣，但如果颈椎弯曲，则可能会导致血管移位，进而造成耳鸣。耳鸣也有可能是因年龄增长而导致的听神经退化。若耳鸣已持续多年，听力正常，对日常生活也没有造成影响，那可以不必特别治疗，嚐试与之共存。但仍建议定期进行听力检查，以便及早发现是否有听力变化。 问10:请问人工耳蜗（cochlear implant）及听觉脑干植入（Auditory Brainstem Implant，ABI），老人可以装吗？ 答10:可以。只要情况允许，并符合相关的适应症，老年人也可以接受人工耳蜗或ABI的植入手术。 问11:请问植入人工耳蜗后还能做磁力共振造影（MRI）吗？ 答11:大部分情况下可直接进行MRI。若不行，也可透过手术将植入物内的磁铁取出，检查后再重新植入。总体而言，是可以接受MRI检查的，只是视乎用什麼方法。 编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面进行回答，本报予以转载。 温馨提醒：文章与广告内提及產品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。

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