助畸形燒傷患者撫平傷疤 整形外科適應症廣泛

整形外科醫生實際上可治療的疾病還包含燒傷、由意外創傷或腫瘤切除後留下的複雜性傷口、皮膚癌、軟組織腫瘤以及先天性畸形（如唇裂、顏面裂、手部畸形）。

美容手術非治療疾病

“美容手術並不用來治療任何疾病，來尋求此手術服務的客人都是健康的，他們只是想要改善自己的外觀以提高自信心，如改善雙眼皮和眼袋、為大肚腩進行修腹手術（abdominoplasty，俗稱tummy tuck）或抽脂手術（liposuction）、為乳房進行隆乳或縮乳手術等。”

他說，在醫院急診室內，燒傷是最為常見需要整形外科醫生處理的狀況，每周至少會有2至3宗燒傷案例需要處理。接着常見的有皮膚癌，而先天性畸形則較少見。

“若說到傷口，普通外科醫生只有能力處理簡單的傷口，如果是複雜的傷口，他們可能需要進行2至3次手術，病人的傷口才能癒合。但如果由整形外科醫生操刀，只需進行1次手術傷口就能癒合。”

他表示，皮膚癌也一樣，當皮膚專科醫生診斷後，他會轉介給整形外科醫生操刀移除腫瘤並進行皮膚嫁接手術（skin graft）來幫助皮膚重建。若只是轉介給普通外科醫生，他們只會移除腫瘤，無法很好的去處理留下的傷口。如果癌症涉及其他身體器官和結構，其他腫瘤科、乳房外科、骨科外科等醫生則會介入，若只是皮膚癌，則單純由整形外科醫生負責。

找有經驗合格醫生

避免過敏畸變後遺症

如果一項整形手術是由不合格的醫生或經驗不足的醫生操刀，或在沒有採用正確的技術及設備的情況下所進行的，它可引發的後果包括：病人需要多做幾次手術以不斷矯正、手術時心肺驟停（cardiorespiratory arrest）、發生不良的過敏反應、感染、手術部位壞死（surgical site necrosis）或畸變、神經或血管的永久性損傷、術後留下明顯的疤痕。

江治君提到，美容整形手術已是一個很大的市場。在決定進行手術之前，民眾必須確認以下幾點：

《1》確認操刀者是合格且經驗豐富的整形外科醫生。民眾可到我國專科醫生註冊局（National Specialist Register，NSR）的官網（www.nsr.org.my）查詢操刀者是否是受國家認證和已註冊的專科醫生。

向醫生諮詢最合適自己的手術方式，不要為了達致目的而盲目選擇任何手術方式。比如要去除腹脂肪，有人適合抽脂，有人適合修腹手術，有經驗的醫生會給予你適當的建議。經驗豐富的整形外科醫生，會直接拒絕病患不切實際的要求，而不會為了取悅病患而貿然為病患動手術。

《2》向醫生諮詢最合適自己的手術方式，不要為了達致目的而盲目選擇任何手術方式。比如要去除腹脂肪，有人適合抽脂，有人適合修腹手術，有經驗的醫生會給予你適當的建議。經驗豐富的整形外科醫生，會直接拒絕病患不切實際的要求，而不會為了取悅病患而貿然為病患動手術。

《3》確保手術是在受認證和乾淨的手術室內進行。比如手術室的空調需使用高效濾網（high-efficiency particulate filters），還需有層流式的空氣系統（laminar airflow），這些都可以避免手術部位受感染和壞死。

《4》確保外科醫生使用的是一次性無菌的手術器械，重複使用器械可導致病毒的傳染。

《5》確保手術設備是齊全的，這包括進行手術的地點或大樓內設有加護病房（ICU）設備，若發生緊急事故如心肺驟停或不良的過敏反應時，馬上有醫療支援，無需再撥電話請救護車趕來現場，拖延急救時間。

《6》盡量物色和選擇擁有最新研究知識和醫療設備的整形外科醫生。

脂肪嫁接術 無排斥感染風險

江治君說，整形外科使用的手術基本上有嫁接手術（graft）、皮瓣手術（flap）和移植手術（transplant）。

他解釋，“嫁接”是指從病人本身的身體分離一片組織，如皮膚、脂肪、骨骼、軟骨，再嫁接到病人其他部位。

“皮膚嫁接術（skin graft）用於處理燒傷的皮膚，比如病人的小腿有很深的傷口，需要一層皮膚來覆蓋，我們可以從其大腿上取一層薄薄的皮膚來覆蓋其小腿傷口，以重建失去的皮膚。”

脂肪嫁接術需全身麻醉

“脂肪嫁接術（fat graft）則通過抽取病人本身的脂肪來進行容量替換（volume replacement），以改善凹陷變形的外觀，其操作概念就如大家熟悉的填充物（filler），唯後者通常在注射的6至9個月後會消失，脂肪則會永久保持，且沒有排斥和感染的風險。”

“但進行脂肪嫁接手術時需全身麻醉，也需要至少2小時的手術時間，不如注射填充物只需半小時。骨嫁接術（bone graft）則適用於處理骨折問題。”

他說，軟骨嫁接術（cartilage graft）則適用於處理鼻子的畸形，一般是抽取病人的肋軟骨來為其鼻子做整形。整形外科醫生很少在病人鼻子植入外來物，比如植入矽膠（silicone）鼻模，因為後者可能會有感染和刺穿鼻子（暴露）的風險。

具血液供應皮下組織

皮瓣移植修復創面

江治君說，“皮瓣”則是指皮膚和皮下組織，如肌肉、軟骨、骨骼所組合構成的組織，是一個具有自身血液供應的組織組合，可以從病人身體的一處移植到另一處。皮瓣手術的適應症包括先天性畸形、骨癌、皮膚癌、血管瘤等。

“通常我們會採取缺陷部位附近的皮瓣來使用，因為其結構相似，比如取下唇部位的皮瓣移植到上唇部位來使用。但有時附近的組織不足以覆蓋過大的缺陷範圍，則會採取遠處的組織來使用，稱為遠處皮瓣術（distant flap）。這個手術就需利用顯微鏡來輔助執行，即顯微吻合術（microanastomosis），用以觀察這個遠處皮瓣的小動脈和小靜脈，以維持其自身血液循環。”

“要設計一個皮瓣手術，醫生需懂得各種不同的手術動作技巧、幾何學、皮膚生物力學（skin biomechanics）、臉部解剖學，還要顧及手術部位的美感、形狀、對稱和顏色。因此，整形外科不僅僅需遵循科學，還涉及許多的設計，是一種醫學藝術。”

協助連接動脈

輔助肝臟移植手術

“移植”手術同樣涉及動脈的連接，也需要整形外科醫生的技術和專長，即顯微吻合術。如果腎臟動脈很大，腎臟移植手術可以由泌尿外科醫生進行。

江治君說，如果肝臟動脈很大，肝臟移植手術可以由肝外科醫生進行。但如果它們的動脈都很小，手術會變得困難，這時都需要整形外科醫生來協助連接動脈。

“整形外科醫生不會獨自進行腎臟或肝臟的移植手術，我們只是輔助其他外科醫生。因為這類複雜的外科手術，需要涉及來自不同領域的外科醫生，共同努力，各自提供本身的專業技能，讓手術達致最佳結果。若僅由1名外科醫生操刀，失敗的風險很高。”

“在國外，已有整形外科醫生可以執行臉部移植手術（face transplant），但這項技術在我國仍面臨許多挑戰，因此還沒辦法開始執行。”

請問醫生

美容手術保險不賠

◆問：我國有多少名整形外科醫生？要如何成為一名整形外科醫生？

◆答：這得依據民眾所購買的保單來看，一般情況下，因燒傷、複雜性傷口、皮膚癌、軟組織腫瘤而進行的手術可以索賠；因先天性畸形而進行的手術，以及美容手術則無法索賠。

◆問：我國有多少名整形外科醫生？要如何成為一名整形外科醫生？

◆答：全國有不到100名整形外科醫生。若要成為一名整形外科醫生，首先需先花5至6年來完成醫學學位，再用2年在政府醫院實習，過後再用2至3年完成普通外科培訓，最後花5年完成整形外科培訓，才可考取整形外科醫生證書。