文◆《明报》 深色小便别轻忽，可能是前列腺的早期警讯。许多男士因尴尬而拖延就医，却不知这会让小问题恶化成尿滞留或结石。本文由泌尿科医生与营养师联手，从正确饮水、饮食禁忌，讲到最新微创手术，带你全面守护泌尿健康。 即使出现排尿不适、夜尿频繁及尿流减慢等情况，不少男士都视作小事或因怕尴尬而延迟求医。不过这些小问题却可能是前列腺肥大或癌症的早期警号，拖延治疗轻则影响生活质素，重则或引致尿滞留、膀胱结石等并发症。有鉴于此，咱们有幸邀请香港中文大学医院泌尿外科专科敖章钟医生及香港中文大学医院高级营养师张智良，讲解下尿路症状的成因，早期筛查的重要性及微创手术发展，以及守护前列腺及肾脏健康的饮食要点，助大家从生活细节入手，预防泌尿系统疾病。 小便深如茶 当心肾石与痛风 营养师张智良指不少泌尿科的病症如肾石等，离不开饮水不足、高钠饮食及肥胖3大主因：“先说饮水不足的问题，可能大家时常听到广告宣传，每日要饮八杯水，更准确的计算方法是根据个人的体重，每公斤每日要吸收30至35毫升的水分，假设一位65公斤的中年男士，每日就要饮2.3公升的水，即大约是9至10杯水，但要留意这只是基本要求，例如夏天较为炎热时，流汗情况较为严重，又或是肠胃不适而出现肚泻或呕吐的状况，身体额外流失了水分，就可能需要补充更多。” 到底身体是否有足够水分，最佳判断方法是看小便颜色，“近乎透明或浅黄色时代表水分充足，如果颜色有如香片茶般，已经是不够水分的警号，去到深啡色的话，身体或许已呈脱水状态，当小便愈浓便会出现沉淀而逐渐成为结石，正是出现肾石的原因；另外，身体内的尿酸是靠小便排走，万一没法排走而经血液流到关节积聚，便会衍生痛风问题。由此可见，饮水十分重要。” 至于高钠饮食方面，张智良表示，“疫情后多了出现的“两餸饭”、平日大家常吃的烧味饭、入冬后火锅的汤底，甚至汤粉面的汤底、鱼露及包装汤等等，都有味精调味及味道偏咸，另外加工肉类如香肠、火腿片及腊味等的钠质亦都偏高，而当身体内的钠质愈高，肾脏愈需要将这些钠质经小便排走，与此同时会增加经小便排走的钙质，容易在膀胱及输尿管形成结石；另一方面，高钠食物令人容易口干，不停补充水分而引起夜尿问题，甚或导致膀胱活跃症，对于身体影响很大。” 急性尿滞留风险 新式手术可解 要守护前列腺及肾脏健康，最后需要留意的是肥胖问题，卫生署采用的标准是身体质量指数（BMI），即是以体重（公斤）除以身高（公尺）的平方，指数维持在18至23之间为之标准，张智良说他较为偏向使用脂肪比例，“因为都市人普遍少运动，部分成年男士的BMI在23以下时，可能因为肌肉量不足但体脂不少甚至过多的情况，因此体脂比例可以更加反映我们有没有体脂过多的情况，以少于24%为标准，而不少男士中年发福多为中央肥胖，因此腰围建议不超过90厘米（即约35.4吋），但要留意的是裤头尺寸并不等于腰围，而是计算肚脐位置水平转一个圈；肥胖令腹部压力增加，以及带来代谢综合症及三高风险，从而影响控制尿道及膀胱的神经，加上肥胖引致慢性炎症反应，也会增加前列腺增生风险，这方面要多加留意。” 提到前列腺问题，不少人会关心保健品的效用，张智良说坊间公认番茄红素有助前列腺健康，在近年科研数据上却未能一致支持它的效用。 “番茄红素是油溶性的抗氧化物质，存在于番茄、西瓜、柿、柚子、红萝卜等红色或橙色的食物之中，但研究却发现番茄红素补充剂并未对泌尿系统有达致临床上有效的帮助。有产品亦提到锯棕榈有助前列腺健康，但2011年美国一项临床测试中发现，不同剂量及浓度的锯棕榈对下尿路症状没有明显改变，因此别误信保健品所宣传的效用。” 腰围逾90公分 增前列腺增生风险 不少病人都因下尿路症状困扰日常生活而求医，敖章钟医生解释﹕“所有与小便相关的问题，包括尿急、尿频、尿流细弱、小便刺痛及夜尿等均是下尿路症状，这主要由两大部分导致，一是前列腺，男士前列腺肥大可说是不能逆转及避免的问题，50岁以后便会出现此问题，只是增生速度因人而异；二是膀胱，当前列腺增生到一定程度，会压迫尿道令小便不畅顺，同时影响到膀胱，因为会有残余尿液留在膀胱，一方面会时常出现尿急及尿频的情况。 另一方面残余尿液在膀胱中亦易造成感染，再加上饮水不足及血糖问题，便会诱发尿道发炎，甚至引起急性尿滞留，令男士完全不能排尿，要到医院插尿喉放尿，如果未能排尿的情况持续发生，或会引致尿液反流，导致肾功能衰竭，亦有部分病人会出现多发性血尿及膀胱结石等问题。” 如果出现下尿路症状，敖医生表示，最好第一时间请教医生，一般会用机器检查尿流速，以及收集小便及血液样本作分析，同时用超声波观察前列腺是否有肥大问题，“正常前列腺体积应细小如栗子，但我遇过有病人的前列腺胀大至如橙或网球的体积，这时候除了会处方常用的Alpha-受体抑制剂药物作为一线治疗，部分情况可能需要考虑手术方案 。传统会采用经尿道前列腺刮除术（TURP），近年多了不少新的微创手术，可以根据病人状况及前列腺增生大小，选择不同手术方式。 其中包括近年较为常用的蒸气热力手术，用极为微细的工具经内窥镜进入前列腺，释放摄氏103度的蒸气，透过热力来令腺体收缩，整个手术只需5至10分钟便能完成，并且不会出血及毋须全身麻醉，复原速度也很快，但此手术不适合较大前列腺腺体。” 至于较新的水刀消融手术及鈥激光前列腺剥离手术，可以更好针对超过70克的前列腺腺体。前者利用水压将前列腺消融，只需传统手术四分一时间便能完成，有助减少流血风险及增加复原速度。后者则有较多研究显示术后复发率最低。
