前列腺癌案例劇增 長者 保守治療良性腫瘤
（香港訊）前列腺癌“生得慢”，長者無需理會它？泌尿外科姚銘廣醫生指出，前列腺癌多數生長緩慢，年過75歲確診，如果前列腺癌屬良性，醫生會傾向保守的觀察治療。
“不過，始終要視乎病人身體情況，有不同考慮，例如：病人已經有其他慢性病，預計存活時間少於10年，如驗出的前列腺癌生長緩慢，不會影響存活時間，就傾向保守治療。”
他說，當確診時前列腺癌已經擴散，代表腫瘤通常較惡，或需要積極治療。有一個年過80歲的病人，4星期前突然雙腳乏力，無法行走，需要輪椅代步；檢查發現是前列腺癌，並已擴散至脊骨。
“需要立即轉介骨科醫生安排脊骨手術，同時接受荷爾蒙治療抑制男性睾丸酮，縮小腫瘤，治療後病人可重新走動。”
姚銘廣解釋，腫瘤“惡”與否是治療關鍵，抽取腫瘤細胞放在顯微鏡下，病理學專科醫生會根據細胞形態，按格里森分數（Gleason Score）分級，10為最高分。分數愈高，癌細胞愈惡，高於7分代表癌細胞擴散、致命風險較高。而確診時已是末期前列腺癌的病人，癌細胞通常較惡，格里森分數大都高達9至10分。
前列腺癌排名第3
養和醫院家庭醫學科黃希敏醫生指出，根據香港癌症資料統計中心數字，前列腺癌於男性常見癌症排名第3，僅次於肺癌和大腸癌。過去10年前列腺癌患者大幅增加，2015年有1831人患前列腺癌，發病人數歷來最高，而且有持續上升趨勢。
他表示，但別以為前列腺癌只會發生在老人身上，我行醫經驗中，見過一個45歲牙醫確診前列腺癌。他在身體檢查中發現前列腺抗原（PSA）上升，於是找泌尿外科醫生跟進，肛門指檢前列腺亦沒有異樣，但因為他爸爸患有前列腺癌，加上他年輕但PSA上升，評估後決定進一步檢查，最終確診早期前列腺癌，透過手術切除前列腺，根治癌症。
家族病史增患癌風險
根據外國研究，父親患有前列腺癌，兒子患病風險較常人高兩倍；如兄弟有人患病，風險則高3.3倍；如有兩位近親患病，風險則高5倍。
他指出，臨床上經常見到兄弟同時患上前列腺癌。最近有一個60多歲男士，身體檢查報告發現前列腺抗原（PSA）上升，但肛門指檢前列腺沒有肥大，跟進檢查發現癌細胞，立即手術切除前列腺。
“這名男士的哥哥，得知弟弟中招，立即抽血檢查PSA，結果PSA指數亦超標，肛門指檢發現前列腺有硬塊，抽組織化驗確診前列腺癌，由於腫瘤較弟弟的大，要先接受荷爾蒙治療將腫瘤縮小，再施手術切割。”
他繼續稱，早期前列腺癌，癌細胞生長在前列腺周邊，不會壓迫尿道，所以沒有病徵。大多數的病人都是因為例行身體檢查而發現前列腺癌。當前列腺癌發展至晚期，癌細胞擴散，病人就會有骨痛、貧血等症狀。
小便頻密或排尿不清
姚銘廣說，病人如果因尿頻而求診，家庭醫生要先知道發病時間有多久，有否伴隨發炎病徵，如排尿痛、尿液渾濁、發燒或腹痛。
“內科疾病如糖尿病、血鈣過高，或藥物影響如去水丸都可引致尿頻；另外，飲食習慣如喜歡飲咖啡、茶或酒精的人亦會出現尿頻。”
腎小球腎炎可致血尿
他提醒，年長男士有前列腺肥大或前列腺腫瘤，小便可能變得頻密，但每次分量少，排尿起動困難，以及有排尿不清的感覺，夜尿亦常見。還有，精神緊張也是尿頻其中一個病因。”
“前列腺位於膀胱口，良性增生會影響尿道，出現排尿困難、尿頻等徵狀；但前列腺癌的癌細胞，不在尿道附近，所以未必影響排尿。早期前列腺癌未必有病徵，當開始有症狀時，如骨痛、貧血，往往已是晚期。”
他解釋，尿液由腎臟製造，經輸尿管、膀胱，最後由尿道排出。男士的尿道被前列腺包着，所以以上任何一個器官有問題，都可以導致血尿，如腎臟或膀胱受細菌感染，腎和膀胱結石或腫瘤，前列腺肥大或腫瘤，都可以引致血尿。另外，內科疾病如腎小球腎炎，亦可引致血尿。
“試過有人吃完紅菜頭沙律，糞便和尿液都變成紅色，但這不是身體疾病，只是食物色素影響。醫生需要病人詳細病歷，或用試紙檢查病人尿液，亦可能要種菌、驗血，甚至X光、超聲波、電腦掃描等檢查。如有懷疑，或需轉介泌尿外科專科醫生做膀胱鏡或進一步治療。”
早期確診比率輸美日
泌尿外科姚銘廣醫生說，以美國為例，確診前列腺癌的病人，80%屬早期，而日本亦超過70%。他估計，美國人對前列腺癌認知較高，而日本人的健康檢查較普及，都有助發現早期癌症。
“香港人確診前列腺癌，約一半屬早期。相比外國，早期確診比率較低。”
在香港，不少病人是在身體檢查時發現PSA水平超標，跟進檢查而確診患癌。不過姚銘廣強調，PSA水平超標未必一定患癌，“前列腺發炎、肥大都會導致PSA指數上升，因此醫生需要了解病歷和臨床症狀，如家族病史，或透過肛門指檢，檢查前列腺的大小、有無結節或硬塊等，才決定是否需要進一步檢查。”
“當有懷疑，就要做前列腺活檢，利用超聲波引導插入刺針抽出前列腺組織，交由病理學專科醫生用顯微鏡診斷前列腺有沒有癌細胞，以及判斷癌細胞的兇惡度。”
手術後失禁屬短暫性
養和醫院家庭醫學科黃希敏醫生稱，一旦確診前列腺癌，接下來要做一個期數分析，利用磁力共振、針對前列腺的正電子掃描、同位素骨骼掃描等檢查屬早期或晚期，因為治療方法完全不同。如前列癌仍屬早期，癌細胞未擴散情況下，可以手術切除，根治癌症。
病人最擔心的副作用，是失禁和影響勃起功能，姚銘廣指出，手術後失禁大都是短暫性，現在使用機械臂手術，手術後長期失禁的風險低於10%；至於勃起功能，則視乎手術有否切除神經線，“癌症愈早發現，愈有可能保留神經線，如果可以保留神經線，7至8成病人的勃起功能不受影響”。
如果前列腺癌處於晚期，標準是荷爾蒙治療，姚銘廣解釋，“前列腺癌依賴男性荷爾蒙睾丸酮生長，用針藥或手術切除睾丸，切斷睾丸酮供應，超過九成癌細胞就會枯死”。由於睾丸是男士性徵，較少人選擇把睾丸切除，大多數病人都會選擇針藥抑制男性荷爾蒙。
無論選擇手術或針藥，治療副作用是性慾減退，容易疲倦和潮熱等。另外，如病人身體狀況許可，會建議同時接受化療，加強治療效果。
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