別讓小毛病變大問題 照護兒童耳鼻喉

先天性方面包括：喉軟化癥（laryngomalacia）。嬰孩出生後，由於喉的結構未完全成熟，因此會造成呼吸道阻塞。但一般會自動在兩歲前恢復。另外，下聲帶狹窄（subglottic stenosis）和聲帶癱瘓（vocal cord paralysis）也屬於先天性造成呼吸道阻塞的原因。

非先天性方面則包括良性和惡性的腫瘤、喉異物和氣管異物（airway foreign body），另外則是細菌感染造成急性會厭炎（acute epiglottitis）或急性喉氣管支氣管炎（croup）。

簡單來說，氣管就像一根水管，有些人先天性洞孔太小，原本100%卻只有50%的功能；有些則由於遭細菌感染，使氣管裡的結構腫漲，進而使管道變得狹窄。

父母要辨識孩子是否有這方面的問題，就得留意以下癥狀：

a)呼吸困難

b)喉喘鳴（發出雜音）

c)若嚴重的話氧氣不足，嘴唇會發紫或藍色（cyanosis）

d)如果是細菌感染，可能會發燒、吞咽時喉腫痛、唾液外溢、說話時含糊不清

e)若孩童有嗆到的現象，就有可能是誤吞東西使喉嚨或氣管有異物造成阻塞。

在防治上，王暉棟醫生表示，治療方法是根據病因而定。若是先天性，一些會隨着孩童成長而自然好轉。如果情況嚴重，有必要時也可採用鐳射治療，把阻塞的氣管撐開。若是後天性例如細菌感染，也可服食抗生素。

預防上也有以下方法，比如定期打預防針，防止細菌或病毒入侵；如果喉嚨疼痛應該及早看醫生以避免病情惡化；此外也要多注意孩童以防吞入異物，例如玩具上的小結構或小顆粒的食物。

異物或魚刺哽喉

分分鐘窒息 異物哽喉馬上施救

若是孩童在耳鼻內誤塞異物，只要非危險品，是可以稍等適合的時間讓醫生處理。但是如果被異物哽喉，就必須第一時間施救，因為這分分鐘會導致窒息。

王暉棟授招：如果食物哽在喉頭外圍，可看到也可取出的，家長可即時把異物挖出。如果取不出或已造成呼吸困難，可採用腹部衝擊法（哈姆立克法／Heimlich Maneuver）替患者急救。這種方法的原理是藉由施救者站在患者的後方，以手向橫膈膜施加壓力，進而壓縮肺部，使異物排出氣管。

方法如下：

若是較大的孩童，家長從背後抱住患者腹部，一手握拳，拳心向內按壓孩童肚臍和肋骨之間的部位。

另一手掌按壓在拳頭上。雙手急速用力往裏向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止；若是幼兒，就得把孩子抱起，一只手捏住孩子顴骨兩側，手臂貼着孩子的前胸，另一只手托住孩子後頸部，讓其臉朝下，趴在施救者的膝蓋上。

在孩子背上以適度力量拍打，並觀察孩子是否將異物吐出。

魚骨刺喉吞飯喝醋無效

誤吞異物並卡在食道的症狀是疼痛以及進食時會嘔吐。一些孩童誤吞錢幣或其他異物而卡在食道時，這就不是家長可解決的問題。醫生會替孩童全身麻醉後再取出異物。

如果吃魚時被魚骨刺在喉嚨，民間土方一般是大口吞飯、喝醋，甚至把碗放在頭上敲。這種方法真的有用嗎？

王暉棟笑說，這是不會有幫助的！根據門診經驗，有些病人被魚骨刺在喉嚨，一兩星期後還存在。除了取出來，魚刺並不會自己消失或成為肌肉的一部份，反而日久發炎破壞週邊組織。它也不能靠喝醋溶化。大口吞飯團這些作法可能反倒使魚刺刺得更深，增加損傷風險和取出的難度。因此若遭魚骨刺喉，應該第一時間到醫院就診。

醫生會替患者檢查嘴巴並把魚刺取出。如果刺的部位是表面看不到的，就得以內窺鏡檢查，甚至視情況來決定是否需要進一步的檢查比如X光或CT斷層掃描。

鼻竇炎

若用藥無效 鼻竇炎需動手術

“鼻竇炎”也是很多孩童普遍面對的問題。通常在傷風感冒時，一旦呼吸道遭感染，就有可能造成鼻竇炎。又或者患有過敏性鼻炎的孩童，因病情使鼻內腔腫脹，阻塞在鼻竇出口，日久也會形成。

鼻竇炎的症狀是兩邊臉部疼痛、呼吸阻塞、鼻子流膿、有臭味，有時還會頭痛。一般上外表看不出。去到嚴重並發症才會看到腫脹及眼睛赤紅。

治療上一般先用藥，若藥物治不了就得動手術。

微創手術復原快不留疤

王暉棟指出，如今兒童鼻病手術已很先進，除了顯像高清，還擁有不同尺寸的儀器以配合不同年齡孩童的鼻腔。

“鼻子的手術一般都是透過鼻內鏡（endoscopic surgery）來進行。這是屬於一種微創手術。術後可恢復得較快之外，臉部也不會留下疤痕。”

他透露，如今新科技之下，也設有一些類似鐳射激光的冷觸氣化儀（coblator，radio-frequency）以幫助醫生降低手術後流血的風險。另外還有最新的圖像引導手術（Image guided surgery，IGS）。這有助於更精準的進行手術。這彷如一種導航技術。當醫生在進行鼻腔手術時，能準確的掌控所有內在部位。如此就可減少損傷週邊部位以及減低並發癥風險。

至於如今仍在肆虐的新冠病毒，與兒童耳鼻喉問題是否有直接或間接的聯繫？

王暉棟表示，只有少數病人有耳鼻喉的症狀，例如呼吸道感染：喉嚨痛和不舒服、發燒、鼻塞、鼻子流出分泌物、嗅覺和味覺下降。但卻並非很明顯。要預防新冠病毒，最重要還是戴口罩、勤洗手和避免擁擠的環境。

耳鼻喉誤置異物

小物件塞鼻耳 家長勿自行取

孩童把小顆粒狀的物件塞入鼻子或耳朵是常見的事，這時家長該如何處理呢？

王暉棟並不建議家長企圖自己動手取出，因為這是很危險的事。

塞入紐扣電池馬上求醫

“父母應該保持冷靜，千萬別嘗試把異物取出。以門診的經驗，一般父母嘗試取出卻失敗而造成流血是常有的事。有時父母會用棉花棒嘗試要挖出塞入耳朵的異物，但有可能會因而導致異物進入更深甚或弄傷耳膜；如果強硬要將鼻子內的異物取出，有時反而將異物推到喉嚨和肺部造成呼吸困難。”

所以，在面對這種情況時，家長受促帶孩童求醫解決。尤其塞入紐扣電池（button battey）這類具有化學腐蝕性的物體，更必需第一時間尋求治療，因為它會侵蝕肌膚組織。

“不建議家長自己處理，必須找耳鼻喉醫生，主要是醫生對耳鼻喉的構造非常了解，再加上特定的儀器例如內窺鏡（endoscope）和顯微鏡（microscope），加上一些超小的鉗子（forceps）和鉤（hook），以及真空吸力機（vacumn suction），才能在任何情況下替孩童把異物取出。嚴重的話，甚至要全身麻醉取出。”

耳鼻若塞入一般異物卻不置理，日久就會發生狀況。鼻子會發炎或造成異物結石（rhinolith）。癥狀是會疼痛、鼻塞、鼻腔流膿涕、涕中帶血以及呼氣有臭味；若是耳朵發炎，症狀是疼痛、流膿、聽力下降。

一般上，如果塞入物是塑膠類或玻璃珠等質材，會較長時間才出現症狀。如果是會腐化的例如食物類，症狀就比較早出現。

他補充說，如果孩子一旦把異物塞入耳朵或鼻子，但環境和時間不允許馬上看醫生的話，就暫時不要置理，而等到環境和時間允許再即刻尋醫解決。