文◆海外联盟之 照护线上 当小一孩子就开始胸部发育，可能是性早熟的警讯！性早熟不仅影响身高，还可能与肿瘤等疾病有关。本文整理医生解说，带你快速掌握性早熟的判断标准、治疗方法与健保补助关键，帮孩子守住成长黄金期！ “医生，我的女儿才小学一年级，胸部已经开始发育，这样OK吗？ ” 发现小朋友开始发育时，家长常有许多疑问，究竟小朋友会在几岁发育？怎样才算性早熟？性早熟对小朋友有何影响？该如何治疗？让我们请专科医生来解答。 性早熟的定义是女生在8岁之前出现胸部发育，男生在9岁之前出现睪丸变大等第二性征。台北荣民总医院儿童遗传内分泌科主任杨佳凤医生表示，临床上还有许多不符合性早熟定义，但是较早发育的状况，例如女生在10岁左右开始有分泌物增加，11岁生理期来临，称为青春期过早。女生在月经来后，身高仍会成长大约一年半，之后便会达到最终成人身高。性早熟和青春期过早都会使骨骼生长板提早闭合，压缩生长期，可能导致最终身高降低。 性早熟的原因与影响 对于青春期过早或性早熟的治疗，首先要确定是否有其他潜在疾病。杨佳凤医生说，性早熟或青春期过早临床上分类有二，一是中枢型性早熟，是因为下视丘－脑下垂体－性腺轴提早被活化，促使性腺激素变得异常亢进；二则为周边型性早熟，则是周边荷尔蒙腺体分泌出现问题所导致，通常是某些疾病的症状，例如脑下垂体肿瘤、卵巢肿瘤、睪丸肿瘤、肾上腺肿瘤等。小女生发生青春期过早的风险约是小男生的十倍，因此小男孩更需要谨慎检查是否有潜在问题。 因为某些疾病可能同时影响其他重要器官，所以必须全面检查，如果发现导致病理性性早熟的原因，需优先治疗原发性疾病，再处理性早熟或青春期过早对身高的影响。 导致性早熟的原因很多，基因突变是性早熟的原因之一，目前已有多种基因突变被发现。脑下垂体病灶、生殖系统肿瘤等也可能导致性早熟。杨佳凤医师说，环境因素包括空气污染、水污染、环境荷尔蒙等。另外，研究显示肥胖与性早熟有关，台湾儿童饮食中甜食、含糖饮料可能促进肥胖，进而导致青春期过早或性早熟的发生。 性早熟对儿童的身心都会造成影响，由于骨骼生长板提早闭合，成长时程缩短，可能使最终成人身高降低。杨佳凤医师说，性早熟儿童在学校可能因成熟度的差异，往往会承受较多心理压力、适应不良。性早熟也会让思想较早熟，提早对性产生兴趣。 成大医院小儿部蔡孟哲医师说，怀疑小孩有青春期过早或性早熟的情况，建议尽快带小孩到儿童内分泌科进行检查，在经过完整评估后，医生会根据结果提供追踪计划，必要时也会安排X光骨龄检查、性释素测验（GnRH test）等检查。 让荷尔蒙回到符合年龄的状态 小儿性早熟的治疗因成因而不同，针对周边型性早熟，治疗以处理性腺相关因素导致的肿瘤或囊肿为主；中枢型性早熟的主要治疗方法则是使用性释素类似物（GnRHa）来暂缓第二性征发育，性释素类似物是安全的，越接近天然，性释素疗效较强，该治疗技术已经非常成熟，历史悠久，主要透过阻断性荷尔蒙的制造，让孩童体内的性荷尔蒙水平回到与其年龄相符的状态，避免青春期过早导致骨龄过快发展，压缩成长期。 性释素类似物可通过皮下或肌肉注射，包含每月注射一次与每三个月注射一次。皮下注射药品缓慢吸收，而肌肉注射因肌肉富含血管且具备弹性，疗效持久性较佳，且能快速将疫苗的佐剂带离注射部位，降低局部不良反应的风险并减轻疼痛感。从成效上来说，一个月注射一次的疗程与三个月注射一次的长效疗程，在治疗性早熟上并无显著差异。接受性释素类似物治疗期间，仍需要定期回诊追踪骨龄与生长状态。杨佳凤医生说，以十岁以后为例，每半年应至少长高2公分。目标是符合父母遗传的预期身高，并且希望患者不要落在三个百分位以下，多数孩童治疗期程约莫为2年左右，三个月注射一次的长效型剂型能减少小孩的注射次数及回诊频率，提高治疗的便利性，因此成为多数诊间家长的首选。 性释素类似物目前已纳入健保给付，若开始发育年龄女生在七岁前、男生在八岁前，骨龄至少超前两年且符合其他预估成人身高条件者，便可向健保申请使用。蔡孟哲医生说，不过如果女生骨龄已经达到14岁，男生骨龄达到15岁，或者是每年成长速率不到2公分，健保便不再给付。 少甜 摄取均衡营养 除了性早熟之外，还有许多因素会对身高造成影响。杨佳凤医生提醒，在成长过程中，请摄取均衡营养，少吃甜食、少喝糖饮、少吃加工食品，每天要在晚上十点前就寝，并维持适度运动。 若有任何疑问，建议至儿童内分泌科或儿童遗传内分泌科就诊，在骨骼生长板闭合后，任何药物都无法再影响身高，所以一定要把握治疗时机！ 总结 ● 接受性释素类似物治疗期间，需要定期回诊追踪骨龄与生长状态。以十岁以后为例，每半年应至少长高2公分。目标是符合父母的遗传身高预期，并且希望患者不要落在人口三个百分位以下。 ● 性早熟的定义是女生在8岁之前出现胸部发育，男生在9岁之前出现睪丸变大等第二性征。性早熟会使生长板提早闭合，压缩生长期，可能导致最终身高降低。 ● 对于青春期过早或性早熟的治疗，首先要确定是否有其他潜在疾病。性早熟或青春期过早可能是某些疾病的症状，例如脑下垂体肿瘤、卵巢肿瘤、睪丸肿瘤、肾上腺肿瘤等。小女生发生性早熟或青春期过早的风险是小男生的十倍，因此更需要谨慎检查是否有潜在问题。 ● 如果排除病理性原因，中枢性性早熟的主要治疗方法是使用安全且天然的性释素类似物（GnRHa）阻断性荷尔蒙的制造，让孩童体内的性荷尔蒙水平回到与其年龄相符的状态，避免青春期过早导致骨龄过快发展，压缩成长期。 ● 性释素类似物采皮下注射或肌肉注射，皮下短效注射为一个月一次、肌肉长效注射则为三个月一次的剂型。肌肉因富含血管且具备弹性，能快速将疫苗的佐剂带离注射部位，降低局部不良反应的风险并减轻疼痛感。能减少小孩注射次数及回诊频率，提高治疗的便利性，为多数诊间家长的首选。
