文◇林芝安 出处◇康健杂志 膝关节软骨就像轮胎皮，难免会磨损，究竟什么时候需要换轮胎？又该用哪种材质？自费的比较好吗？骨科专家有完整解答。 阿芳的父亲高龄80岁，身体仍相当健朗，独自住在金门，自理生活起居完全没问题，最近却因为膝关节疼痛苦恼不已，医生检查后建议要换人工膝关节，阿芳听说有些朋友的父母亲换人工膝关节之后疼痛并没有减轻，有些还出现双脚长短不一，走起路来不太顺畅、甚至更加吃力……。 到底该不该让老父亲接受人工膝关节置换手术，阿芳伤透了脑筋，孝顺的阿芳不敢大意，特地将父亲接来台北，到大医院找医生再评估，听取第二意见。 跟阿芳有同样困扰的成年子女应该不少，根据统计，台湾每年约有2万5千人因为膝关节退化和疾病伤害导致不良于行，被医生建议接受人工膝关节置换手术。 每年有超过一万人需接受髋关节置换手术，“关节炎已跃居台湾人门诊常见疾病的第三位了，”署立苗栗医院院长施国正观察指出，台湾65岁以上，每3人就有一人患有退化性关节炎。 随着平均寿命不断延长，身体退化的问题更加明显，膝盖关节软骨就像轮胎皮，身体这台老爷车开了几十年，上山下海，行遍千山万水，轮胎当然会磨损，当磨损到不堪使用或危及安全时，就得更换轮胎皮了。 换之前要先检查引擎、轮胎皮磨损的主因 “当所有保守治疗都没有效时，就可考虑换了，”台北荣总骨科主任陈威明说。 所谓保守治疗包括：维持适当体重、勤做复健、吃药、打针、热敷、改变生活型态等。 陈威明用车子作比喻，就像决定换轮胎之前，要先减轻车子的负担，不要载太重的物品、不要在颠簸的石头路上行驶……，以减少轮胎皮磨损的程度，如果这些都做到了车子仍不堪使用，当然就要更新轮胎。 偏偏，很多人只急着换新轮胎，却没注意车子的引擎有没有问题，“如果引擎都坏了，修轮胎要干嘛，”陈威明强调，所谓的引擎就是心脏血管问题。 更换之前，必须请内科医生确认有没有内科疾病，如果刚中风、或才发生心肌梗塞没多久，内科疾病还不稳定的情况下就贸然开膝关节手术，“这是在跟生命开玩笑，”陈威明提高声量。 接着要确认，车子不能走，究竟是单纯轮胎皮严重磨损，还是其他因素造成。 美国骨科医学会（AAOS）提醒，骨科医生需找出膝关节疼痛的真正原因，很可能罪魁祸首不是膝盖，而是腰椎。 每年治疗超过一万名膝关节病人的陈威明主任也说，在门诊见到造成更换人工膝关节之后病人不满意的主要原因，除了手术併发症（常见的有伤口愈合不良、术后膝关节不稳定、神经血管受损、感染、骨折、静脉栓塞及僵硬）之外，很可能祸首是脊椎，例如当腰椎骨质增生，压迫到神经导致脚痛、脚麻；疼痛的主因不在膝盖，就算换人工膝关节，仍然不良于行。 膝盖与脊椎，就像齿轮与橡皮链，两者互相影响。近年来，日本骨科医界提出“腰膝症候群”，意思是，腰不好的人，膝盖通常也不太好（腰不好容易驼背走路，双脚容易内凹，走久了，膝关节容易磨损）；膝盖不好的人，同样容易腰酸背痛。 也因此，骨科医生建议，要先确认膝盖的疼痛是否跟脊椎有关，若脊椎问题较严重，要先处理上游（腰椎），之后再处理下游（膝盖）的问题。 该怎么做动刀的决定？ 膝关节的疼痛常反反复复发生，急性期痛得厉害时，膝关节整个肿胀，无法走路，有些没有尽全力找出疼痛主因的医生当下就要病人接受人工膝关节置换手术，这时，千万不要仓促决定，可以先做几件事： ．先吃止痛药，症状缓解美国骨科医学会的治疗建议中，给止痛药是第一步。 很多人视止痛药为洪水猛兽，担心吃多会伤肾脏，其实只要正确使用止痛药，就不会变成毒药。包括慎选适应症，如果肾脏不好、心脏不好或曾经胃出血的人，不宜长期使用止痛药，可改采复健治疗或其他治疗方式；此外，止痛药的使用，尽量不舒服时才吃，不要当成糖果或维他命天天吃，陈威明提醒。 须注意的还有，传统止痛药容易伤胃，有些止痛贴布或药膏（例如非类固醇消炎药）使用太多且长期使用，也会经由皮肤吸收，药物进入血液中，抑制前列腺素，进而伤肠胃。 目前陆续有新的止痛药上市如COX-2，相较于传统止痛药，较不伤胃，但如果剂量太大，会对心脏血管造成影响伤害，甚至使高血压病患血压更不稳定。所以，有心肌梗塞、做过心导管手术的病患尽量避免使用此类药物（COX-2），陈威明再三强调。其他还有一些止痛药含吗啡成分，止痛效果佳，也不伤心血管、肾脏及肠胃，但可能造成病患恶心呕吐胃口不佳或便秘。 最后，自我检视一下，如果膝关节疼痛到得天天靠止痛药过日子，就得考虑置换了。 ．年纪太轻或太大都不适合。一般而言，65-75岁最理想，但还是以病患的生理及疼痛状况而定。 年轻人活动力强，装人工膝关节之后磨损率高，日后如果还需重新置换，不但骨本变差，关节寿命也比第一次短。年纪太大才接受手术（如超过85岁），则麻醉风险相对提高。 ．如果超过75岁想要接受手术需先确认自己的生理状况与内科疾病很稳定，没有中风、心肌梗塞等心血管疾病。 如果有糖尿病也别担心，研究指出，糖尿病不是手术禁忌，只会让手术感染风险高一些些而已，如果血糖好好控制，基本上是安全的。 陈威明开过年纪最大的是91岁，“这是特例，因为他的心脏状况非常好且耳聪目明，还在乡下种田，姐姐100多岁，有长寿基因，否则年纪太大的病人我都会劝退。” ．找第二个医生问意见 该换哪种材质？终于下定决心置换时，通常会遇到更棘手的难题：用有健保给付的就好，还是自费买所谓“抗磨损”的陶瓷、金属或抗耐磨塑胶衬垫，但得多付万把元。 专攻关节重建的慈济医学中心关节研究中心主任、中华民国关节重建医学会理事长于载九直言：“如果是膝关节，用健保的就够了，除非是年轻人非得换髋关节不可，就可考虑用更抗磨的材质，因为磨损率高。” “只要病人体重不过重，正常使用，避免创伤及太剧烈运动，健保给付的材质已足够使用，”台北荣总骨科主任陈威明表示。 这是有统计分析的依据。台北荣总骨科曾追蹤40年来换人工膝关节超过3万例的病人，结果显示，90％以上人工关节寿命可超过10年甚至15年以上。双和医院骨科病房主任邱彦硕也曾长期追蹤500名病患发现，95％以上的人工膝关节可以使用10年以上，80％可维持20年以上，这项研究发表在台湾骨科医学会。 内政部人口统计目前台湾女性平均82岁，男性79岁，如果在65-75岁置换人工膝关节，好好使用，应该够用一辈子了。 即便使用自费垫片，病患也有权利请医生说明，美国内华达州立大学附设医院骨科主任史瓦森（Dr.Todd Swanson）来台北参加亚太骨科医学会发表论文，他提到，手术之前会跟患者说明使用哪种人工关节、材质、哪家公司制造，“这是医生的职责。” 不论哪种材质设计，骨科医生们异口同声：“更换人工关节，手术技巧最重要。”所以，别再为该使用哪种材质而伤神了。
