免疫藥突破配對障礙異血型可捐腎

2018-10-21

（吉隆坡訊）腎臟的主要功能是排泄體內的代謝廢物，並通過尿液把它排出去。腎臟內科顧問黃穩豪醫生（Wong Mun Hoe）指出，在我們的體內有不同的礦物質，包括鈉和鉀等，腎臟需要高度調節這些礦物質的電解質，並將有關的毒素和水分排出體外。

“腎臟是一個很好保留和排出水分的器官，沒有其他身體機制可以擁有這個功能。想想每天喝3公升水，完全囤積在體內，無法排出體外，身體就會腫脹。所以，它是一個調節體內水分平衡的器官。”

糖尿病導致腎衰竭

他解釋，腎臟能夠分泌一種荷爾蒙-紅血球生成素（erythropoietin）。當紅血球不夠時，帶氧能力會下降，會讓人感到疲倦，這會導致貧血。當腎臟感受到帶氧能力下降時，就會分泌紅血球生成素，這種荷爾蒙能夠製造紅血球。

他說明，腎臟屬於沉默器官，當腎臟生病了，它會是一種沉默疾病。慢性腎病的病況是漸進式的，可依照腎臟功能強弱分成5期（參閱右圖文字表）

“我們通過驗血了解個人腎臟處在什麼狀況，也通過尿檢、超聲波檢查、電腦斷層掃描來檢驗腎臟。”

“腎衰竭會讓你感到疲憊、食慾差，少許嘔吐、瀉肚及腹痛，但一般人都會有這些症狀，你無法斷定這是不是腎衰竭症狀，因而驗血可以準確讓我們知道腎臟狀況。”

他透露，在大馬，糖尿病是導致慢性腎病甚至是腎衰竭的主因，如果是糖尿病患，患上腎病的機率是非常高的，再來就是高血壓，這兩種因素佔了80%，其他因素包括腎結石及藥物等。

每年僅100移植手術國人捐腎意識待提升

黃穩豪指出，目前，我們需要提倡腎臟移植，讓病患受益，免受洗腎之苦。在五六十年代，醫學界研發了免疫抑制劑（immuno suppressor），對免疫系統有免疫抑制效用，當進行腎臟移植時，它可以讓病患續命。

他透露，科技不斷進步，醫學界至今研發更多相關的免疫系統藥物，當很多人認為腎臟移植一定需要血型相同的人才可以捐獻或受惠時，然而現今的免疫系統藥物已解決這個問題，只是看你願不願意捐獻。

“在美國，腎臟移植是很普遍的事情，有些中心每年進行300次腎臟移植，相比之下，每年大馬只有100次腎臟移植。其實，大馬人具有器官捐贈意識，但真正把腎臟捐出來的概念仍待提升。”

“患者得到別人捐獻的腎臟後，其腎臟功能依然操作得不錯，相比洗血，你反而會覺得，後者有時會造成腎功能不穩定，所以我們會鼓勵腎臟移植。其實只靠一個腎臟也足以維持生命的正常運轉。每年，我們會跟進換腎者的進展，一年見面一次。”

不宜洗腎或換腎可選擇保守護理

黃穩豪說，一個捐腎者，在捐獻腎臟之前，我們會用3到6個月做各種不同的檢查。有些人認為只有一個腎臟，其操作會操勞，不過研究發現，它不會提升風險，甚至能夠讓腎功能保持良好的狀態。全世界第一宗腎臟移植成功的個案是一對同卵雙胞胎，他們活到85歲。

“患者在還沒開始洗腎前，就先行接受腎臟移植，稱為前置性腎臟移植（preemptive kidney transplantation），長期預後看來，不管是移植腎功能或病人本身的存活率，都比開始洗腎後才換腎者來得好。”

“為了鼓吹更多人捐腎，我們需要有一組致力於這方面工作的醫藥團隊，每天24小時候命。”

控制血糖血壓護腎功能

他提醒，除了洗腎和腎臟移植，還有第三個方案供選擇，即保守護理（conservative care），因為不是每個人適合洗腎或腎臟移植，尤其是洗腎可能會更加破壞身體機能。

“比方說一個90歲長者，患有腎衰竭，不過他依然可以走動，可以駕車，我找不到任何不讓他洗腎的理由；另一個65歲的長者，右半身癱瘓，他無法走動，長期需坐在輪椅上，有時無法辨認自己的家人，生活素質不理想，這位患上腎衰竭的長者，我不會讓他洗腎，我只會治療他的症狀，讓他的身體感覺舒服一些。”

“至於預防方面，你要確保自己的血糖和血壓獲得控制，如果兩者不能好好控制，腎臟功能會逐漸遭到破壞。此外，運動、戒煙以及良好的生活作息都很重要。記得要喝足夠的水，並確保你的尿液是淡黃色的。”

服用網購保健品糖友腎功能毀了

黃穩豪說，糖尿病導致腎衰竭是不爭的事實，這是因為病患沒有好好控制自己的血糖，20年後出現併發症，而患上腎衰竭的病患一般上是上了年紀的長者。

“有些病人患了糖尿病超過20年，多年來沒有依據醫生的指示，自己在網上購買所謂能夠治療糖尿病的保健品，殊不知，有些保健品會破壞腎臟功能。”

洗腎者每10年倍增

“在大馬，逾65歲長者患上慢性腎病的機率很高，超過30%，所以長者、糖尿病、高血壓，這3大因素是衛生部非常關注的腎病因素，因而我們會鼓勵他們驗血，我們才知道其中原因。”

他稱，隨着人類壽命的延長，很多人都會在很年老時才去世。當你活得愈久，患上腎衰竭的機率就越高。如果你的腎臟壽命為100年，在腎臟操作期間，你也會因患上其他疾病，而導致腎功能下降。

他透露，大馬腎臟專科醫生只有180名，他們需要應對全馬3500萬人口，其實這是不可能的任務。因此，我們會和普通醫生和內科醫生聯繫，傳授我們的知識，讓他們知道他們需要做些什麼，採取什麼樣的預防措施，這樣我們可以遏止愈漸嚴重的腎臟病例。

“洗腎人數每10年倍增。10年前，每年洗腎人數只有3500人，去年的數據顯示，人數已增加至7500人，我們可以預測未來10年的洗腎人數會倍增至1萬4000人。目前，我國有700間洗腎中心，的確是不足夠的。”

他說，為了延續生命，病患須要腎臟替代治療（洗腎）或腎臟移植。在大馬，洗腎依然盛行，尤其是血液透析（洗血），就是利用血液透析儀器應用體外循環進行血液淨化，每週進行3次，每一次4個小時，這是非常依賴儀器的洗腎方法。

他說，另一種腎臟替代治療就是腹膜透析（洗水），在體內插入導管，將體內的水分通過導管排出，隨時隨地可以做，即便停電或在國外旅遊，都不會受影響，是一種很方便的洗腎方式。在大馬，血液透析和腹膜透析比例為90：10。

“50年前，大馬就擁有了洗腎科技，大家要了解洗腎只是讓你續命，一直到終結生命為止，它不會治療腎臟疾病。”