文◆照护线上 晚期肾癌治疗现重大突破！免疫合并标靶治疗让患者存活期从过去1-2年大幅延长至3年以上，且生活品质显著提升。肿瘤内科医生分享成功案例：多处转移患者治疗一年后肿瘤几近消失。本文完整解析治疗机转与关键成效。 赖峻毅医生：进入到免疫合并标靶治疗的年代，或者是双免疫治疗的组合，它就把总存活期拉长了。 刘育志医生：近年来，晚期肾癌的治疗持续进步，帮助存活期显著延长。 请问肾细胞癌的常见症状有哪些？ 赖峻毅医生：多数的病人，其实不一定会有很明显的症状，当肿瘤如果是比较大的，或者是它影响的范围比较广，或者是比较影响到周围的器官，或是周围的组织，可能会有一些其他的症状，常见的可能有一些疼痛，压迫的疼痛、背痛，轻微的血尿等等，但是大部分的病人有时候是健康检查发现，有时候是偶然发现的。 刘育志医生：请问晚期肾细胞癌的治疗方式有哪些？ 赖峻毅医生：主要的治疗方式大致上有两类，一类是所谓的标靶治疗，另外一大类就是所谓的免疫治疗，这个免疫治疗则是用打针的方式，它可能就是定期两个礼拜，或是三个礼拜进行一次静脉注射，如果把这两个合并在一起也是一个做法，所以目前有几种组合，一种是免疫合并标靶的治疗，另外有一种治疗是两种免疫治疗合并使用，无论是双免疫治疗或者是免疫合并标靶治疗，这些组合都可以大幅地增加病人的存活率，以及整体的存活期，同时也能够提高病人的生活品质。 刘育志医生：请问哪些晚期肾细胞癌患者，适合接受免疫合并治疗？ 赖峻毅医生：无论是双免疫或者是免疫合并标靶，它都比单用免疫治疗或者是单用标靶治疗，他的存活期跟他的临床表现都要好得多，所以其实这应该是我们现在，对于晚期或者是转移的肾细胞癌的病人，首选的建议的治疗方式，基本上我们几乎所有病人，我们就会优先考虑做这样子的组合的治疗方式，有些病人他不适合使用免疫治疗，比如说自体免疫疾病的患者，他可能长期有在使用一些抗免疫药物，或是一些免疫抑制剂，我们就不建议去使用免疫治疗。 刘育志医生：请问免疫治疗的机转为何？ 赖峻毅医生：免疫治疗是一个很特别的一种药物的模式，药物本身不会去攻击癌细胞，反而它会去活化自己体内的免疫细胞，可以把它想成是体内的军队或者是警察，免疫治疗的机制就是去重新唤醒这些已经沉睡，或者是已经疲劳的免疫细胞，自己体内的免疫细胞，就会来攻击自己体内的肿瘤。 刘育志医生：请问免疫合并治疗对于晚期肾癌的患者有何帮助？ 赖峻毅医生：在没有标靶治疗也没有免疫治疗的时候，其实对于肾细胞，尤其是晚期转移肾细胞癌的治疗的疗效是很差的，预期的存活期是非常短的，可能是一年、两年之类，后来逐渐的有这个标靶治疗的发展，以及免疫治疗的发展，才把这个存活期拉长，对于一个晚期或者转移，这种就是第四期的肾细胞癌，在过去，如果只单用标靶治疗的话，它的总存活期时间可能没有那么长，大致上就是三年上下，进入到免疫合并标靶治疗的年代，或者是双免疫治疗的组合，它就把总存活期拉长了，除此之外，免疫合并治疗的副作用相对于传统的，比如说化学治疗来说是，少得非常多的，大部分的病人在使用免疫治疗、免疫合并标靶或是双免疫治疗的情况下，其实生活品质都还不错，所以其实这是一个疗效好，而且副作用低的一种治疗的方式。 刘育志医生：接受免疫合并治疗时，患者需要注意哪些状况？ 赖峻毅医生：我们刚才讲了很多免疫合并治疗的好处，但是极少数的病人会有所谓的免疫副作用，免疫的不良反应，最常见的症状会出现一些皮肤上起疹子，病人会觉得痒或者是起红疹，或者是有一些腹泻或者肠胃炎的相关的症状，相对更严重一点的是，免疫不良反应里面的，免疫肺炎或者是免疫肝炎，一年可能只有几%的病人会遇到这种情况，大部分病人是不会遇到的，所以如果有使用免疫合并治疗的病人，只要有出现相关的症状，可能要提高戒心，及早地回诊找医生讨论，由医生来判断。 赖峻毅医生：有一位病人他在诊断的时候，这个肿瘤除了在肾脏有很大一颗之外，还转移到了肺部还有骨头，还有他的肾上腺，多处转移，所以他就开始接受这个免疫合并标靶的免疫合并治疗，治疗到现在肿瘤缩小的幅度非常的好，一开始影响到肺，所以他呼吸是蛮喘的，在开始治疗大概几个礼拜之后，呼吸就变不喘了，他就可以正常很轻松地走来走去，过他的生活，生活的作息有非常好的生活品质，从去年底到现在，将近一年，他的治疗的流程就是很固定，就是每天吃药加上几个礼拜来门诊打一次针的情况，我们就可以看着他的肿瘤逐步的缩小，肺部的转移已经消失了，骨头的转移也都小了很多，前一阵子他才去接受手术，把比较大颗的肾脏的肿瘤就把它整个取下来，身体里面的肿瘤就消得非常好，然后也有非常良好的生活品质，所以他对于这个治疗的成效，以及生活品质非常的满意。
