（香港訊）小兒骨骼創傷，未必像成年人般骨折，治療原則亦跟成年人大有分別，絕不能將小孩子當作“迷你大人”看待。 小孩骨骼較有彈性 問：小孩子的骨骼受傷，跟成年人有何不同？ 李揚：小孩的身體結構雖是大人的縮小版，但從骨科角度，他們絕對不是迷你大人。在骨骼成分方面，小朋友骨骼中含有的骨膠原及水分都較成年人多，骨膜較厚，較有彈性。所以，當出現同一類型創傷例如手肘、手掌撞擊地面時，成年人傾向會骨折，小朋友則較多出現塑性變形（plastic deformation），即骨變形但沒有見到裂痕。 另一方面，由於小孩子處於成長期，如出現骨折，癒合速度會較成年人快得多，骨折位置一般4至6星期便會癒合，所以必須盡快處理。 鄭：曾見過有麻煩個案，小孩子手肘受傷後，因家長遲了帶他去醫治，而骨折位置已癒合，令手肘活動變得不正常。 看跌打拉骨恐越拉越傷 問：小孩子骨骼受傷骨折，看跌打好嗎？ 李揚：小孩子骨骼較富彈性，如遇上足夠力度，單是拉扯手臂，已可令其手臂骨出現塑性變形。照X光檢查時，可看到整條手臂骨也彎了。 這種情況下小孩子的臂骨很少自動變直，必須透過閉合復位（Closed Reduction）手法將骨拉回正常狀態。但若跌打師傅在未了解情況下施力，最擔心是將臂骨拉得彎彎曲曲，之後又要再接受骨科醫生閉合復位，甚至要做開放式手術矯正，徒添小朋友的痛苦。 骨折先試閉合復位療法 問：骨折是否一定要施手術？ 李揚：視乎受傷位置及嚴重程度，小孩子即使骨折，也不一定要做手術，有可能只需閉合復位療法。以最常見的橈骨末端（即手腕）骨折為例，當他們不小心從較高位置墮下並以手支撐身體，橈骨末端便有可能骨折。 經X光檢查後如發現骨折移位不算嚴重，醫生便會考慮以閉合復位法將橈骨移回原位，再於受傷位置打石膏固定，大約4至6個星期就可拆除。 不過，如移位嚴重，嘗試閉合復位後效果不理想，便有可能要入手術室治療，通常要全身麻醉，在肌肉鬆弛及止痛情況較好之下，再試一次閉合復位，一般都會成功。否則便要開刀復位，復位後打一至兩支鋼針固定骨折位置，再打石膏固定及保護，6至8個星期後就可將石膏及鋼針拆除。家長不用太擔心，因為小孩子骨折後完全康復的機會很大。 組件留骨或致長短手腳 問：小孩子骨折做手術，用作固定的鋼針是否跟一世？ 李揚：成年人骨折，骨科醫生一般都會採用開放復位手法，開刀將斷骨移回正常位置，然後以螺絲、鋼針固定斷骨。如果是長者，這些螺絲或鋼針一般不會取出。但如果是小孩，醫生一般會考慮將這些金屬組件取出來，所以打鋼針時會外露，手術後以石膏包着保護，癒合後鋼針會連石膏一齊拆除。 鄭：由於小孩子的骨骼仍處於成長階段，特別是長骨兩個末端的生長板（growth plate）位置，如留有手術組件，過程中有可能出現拉扯，影響骨骼成長，引致長短手、腳問題，所以會考慮癒合後取出組件。 是否缺鈣交醫生評估 問：骨折復原，需要補鈣嗎？ 鄭：即使小孩子沒有骨折，很多家長也經常懷疑小孩或自己缺乏鈣質而向醫生查詢。其實，缺鈣這個觀念很久以前已出現，可能因為昔日經濟或地理因素，導致某些地區的人缺乏鈣、碘等營養；而且過往家長對戒奶的知識較差，當嬰兒滿4至6個月大已戒奶轉餵粥仔，有可能影響鈣的吸收。 不過，現時香港的奶製品供應充足，嬰兒亦不會太早戒奶。除非嬰兒有先天原因例如出世時體重不足又吃得不好，或有乳糖不耐症，才可能出現病理性缺鈣。必須留意，即使家長擔心小朋友缺鈣，也不應自行補充鈣片，最好交由醫生評估。 懂多一點 家長拉扯前行 小孩易脫骱 小孩子坐在地上哭鬧，有家長按捺不住一手拉起小孩拖行；又或早上趕校巴，家長扯着小孩的手臂前行，而小孩失平衡跌倒以致反過來向後扯。這些情況，橈骨有可能局部脫骱或半脫骱。 扯肘症（Pulled Elbow）是一種常見於2至3歲小孩身上的小兒肢體創傷，骨科專科醫生李揚立之解釋，人類手肘關節上有一條好像橡筋的環狀韌帶，它包圍著橈骨並連接尺骨，由於小孩子發育未完成，環狀韌帶會較柔軟及有彈性，當它被兩邊大力拉扯，例如有人突然扯着他的手臂前行，孩子未及反應失平衡跌倒，橈骨便有可能局部脫骱或半脫骱。 通常小孩子會開始哭，按着手臂說痛，手臂會伸直及不願郁動，不過，大部分情況下手臂不會腫及瘀，所以有時家長未必能發現是什麼問題。 治療方面，骨科醫生先排除了骨折，便會嘗試替他閉合復位，將卡在橈骨末端的環狀韌帶拉回原來位置，過程中醫生會感到“啪”一聲，小孩便會說不痛了，並在半小時內開始用受傷的手玩玩具，通常也不會有後遺症。 李揚立之建議家長要提醒自己或其他照顧者，在催促小孩前行時不要拉前臂，應扶著身體或肩膊，就可避免扯肘症發生。
