光震波效應傷害少 皮秒激光去斑省時安全

每當載色體吸收了激光能量後，其瞬間產生的熱能量是會擴散到周圍組織的。因此，每當我們照射激光時，其照射時長（即其脈衝持續時間，pulse duration）必須短於標靶載色體吸收激光後的熱緩解時間（thermal relaxation time）。

熱緩解時間指的是標靶載色體吸收激光增溫後，其熱能量降低一半所需的時間，如此一來，擴散到周圍組織的熱能量也便會減少一半。因此，只要照射時長短過熱緩解時間，那熱能量便能更局限於所標靶的載色體上。

“然而，我們現已發現，在使用‘選擇性光熱分解效應’時，即使我們嘗試將熱能量控制在標靶載色體中，熱能量還是會擴散到周圍組織。這會對周圍組織造成許多的副作用，比如造成大家常說的‘反黑’（黑色素沉澱）或‘反白’（熱傷害將整個黑色素細胞燒掉，造成皮膚失去色素）。”

短而強激光 以聲波粉碎載色體

李秋潔指出，她發現有些載色體的熱緩解時間是非常低的——少過納秒（nanosecond，一秒的10億分之一，即等於10的負9次方秒）。因此，若她使用市場上許多僅有納秒秒速的激光系統來標靶這些載色體，其熱能量一定無法被控制於所標靶的載色體，它必定會擴散至周圍組織並造成許多的副作用。

“為減少類似的副作用，我們如今偏向選擇使用新一代具有皮秒（picosecond，即等於10的負12次方秒）秒速的激光系統來去斑或去除皮膚中的色素沉澱。”

她說，相較於傳統的納秒激光系統，新一代皮秒激光系統是以更短的脈衝時間發放更大的激光能量，這短而強的激光可以在皮膚中產生“光震波效應”（photoacoustic effect） ，以聲波來粉碎載色體，達到去斑的效果。

“所以，新一代皮秒激光系統是主要通過光能轉化成聲波來粉碎載色體。雖然它同樣會產生‘選擇性光熱分解效應’，但該效應的產生非常的小，這便能減少不必要的熱傷害，由此減少以上所提的副作用。”

減熱傷害風險 反黑反白機率低

李秋潔說，總而言之，在皮膚的激光治療中，可以使用“光─熱”來分解皮膚中的色素沉澱，或以“光─波”來粉碎皮膚中的色素沉澱。

皮膚的色素沉澱問題包括大家常說的黑斑、黃褐斑及雀斑，這些都可以使用激光來治療。此外，激光治療也可以用來去除紋身。

“然而，現已有研究證實，與傳統納秒激光系統相較，新一代皮秒激光所產生的‘光震波效應’在去除皮膚色素沉澱問題時具有更好的效果，且副作用較少，更安全，還可減少治療次數（取決於色素沉澱的複雜性）。”

她提到，研究也已證明，由於皮秒激光已經降低了熱傷害的風險，它導致皮膚發生“反黑”或“反白”的機率是極低的，不像傳統納秒激光多少一定會造成“反黑”的情況發生。也因為皮秒激光主要使用的是“光震波效應”，其光熱造成的疼痛感較少，無論是治療時或治療後的恢復期（downtime），病人都較能耐受。

請問醫生

激光治療後仍需保養

Q1.皮秒激光病人，一般都要求治療什麼皮膚問題？

A1.他們主要都是為了改善皮膚色素沉澱的問題，以達到皮膚美白的效果。此外，皮秒激光也可用來治療痤瘡疤痕和細紋。

再來，皮秒激光也可以改善一些皮膚疾病導致的皮膚外觀問題，其中包括太田母斑（nevus of ota）和灰皮病（ashy dermatosis）。

Q2.做激光治療有那些禁忌？

A2.對光過敏的人。如果只是輕微的過敏，比如接觸光就會引起輕微蕁麻疹的人，我們還可以使用藥物去控制。但如果是接觸光就會引起嚴重蕁麻疹的人，他不能進行激光治療。

此外，懷孕者、有蟹足腫（keloid）者、白癜風（vitiligo）患者、牛皮癬患者，這些人都不適合進行激光治療。再來，如果一個人在紋身過程中曾發生過敏情況，那他也不可以使用激光治療來去除紋身。

Q3.做了激光治療的皮膚就無需保養？

A3.這是錯誤的概念。病人若在接受激光治療後不好好保養自己的皮膚，還是一直去曬太陽，色素沉澱的問題依然會倒回來。

要知道，陽光暴晒會導致皮膚發生所謂的光學老化（photoaging）。當太陽的紫外線在滲入皮膚後會產生自由基，這可使皮膚中的膠原蛋白較容易破裂，同時可造成較多的色素沉澱，也會導致更多的細紋形成。因此，病人做了治療後必須好好保養，不能以為治療後就可以去曬日光浴。

Q4.如何保養皮膚？

A4.最重要的是防曬。穿長袖衣和長褲，使用防紫外線的雨傘、塗抹防曬乳。而使用的防曬乳必須同時可以抵抗紫外線A光和紫外線B光，防曬係數（SPF）則必須大於50。

塗抹防曬乳的量也必須足夠多才能達到防曬效果，比如說，若你將防曬乳擠在食指第一節指頭上，這個分量只足夠塗半張臉，若要塗整張臉就必須擦至少2指節。

此外，不少市售的防曬乳都聲稱其防曬係數高達80至90，因此一天只需塗抹一次，但實際上無論如何，防曬乳待在我們臉上的時間最多也只有4至6小時，因此最好還是每4小時再塗一次。若有化妝習慣，便用含有防曬功能的粉底來化妝。

此外，許多人不知道室內也有紫外線，雖然不多，但如果你想好好保養皮膚，你在室內也應該塗抹防曬乳。

Q5.民眾若要做激光治療，應該找哪一科？

A5.我建議找皮膚專科醫生或整形外科醫生，因為只有專科醫生才具有足夠的能力去應付任何並發症或副作用，而且激光治療本就屬於這兩個醫學專科的範疇。

一般的普通科醫生或美容師若在治療過程中遇到什麼問題，或病人的皮膚在治療後發生什麼問題，他們還是必須將病人轉診至皮膚專科醫生這邊來跟進處理。

民眾須注意，唯有受過正規的激光治療訓練並取得衛生部認證的“資格認證和特權信”（Letter of Credentialing and Privileging）的醫生，才可進行所謂的激光美容。

而且，民眾還必須留意該特權信上是否含有激光美容（laser aesthetic）的項目，因為並非所有持有這個特權信的醫生都曾經接受過激光治療訓練。

此外，民眾也須知道，醫生所使用的激光系統是屬於醫療級別的，是高功率的激光系統，這類激光系統絕對不會出現在一般美容師的美容所中，因為美容師是不被允許使用醫療級別的激光系統的。

除了選對醫生，也要選對激光系統。若要達到良好的治療效果，我們必須要有好的醫生和好的激光系統來相互配合。系統好醫生不好，或是醫生好系統不好，這都無法達致良好的治療效果。

比方說，同樣一個激光系統交到不同醫生的手上，其所產生的治療效果都不一樣，這都有賴於醫生的臨床經驗和判斷。

相反的，一個經驗豐富的醫生，若他使用的激光系統不好，比如說系統發射出來的激光能量不穩定、不精準，那也會導致危險的情況發生。