儘早治療改善症狀同理心教育過動兒

（吉隆坡訊）要正確診斷注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是一件相當複雜的工作，除了依據父母或照護者、學校老師和兒童自己提供的行為觀察和記錄，最後由臨床醫生綜合病史資料和相關測驗作出診斷，不只是為了改善兒童的症狀，也讓父母找到正確照顧孩子的有效方法，使育兒生涯走得更順暢。 兒科顧問唐秀萍醫生（Vivian Thong Siew Peng）指出，通常兩三歲的孩子都有頑皮、好動、探索表現，這些表現都可說是符合其年齡的正常表現。如果六七歲的孩子依然好動、無法安靜在課堂上坐着聽課、屢勸不聽，可能是一種ADHD的表現。 “ADHD的症狀通常會在12歲以前出現，並且持續超過6個月，這些症狀不會只出現在單一而是超過兩種以上的情境，例如家里和學校。” “最重要的是，ADHD的症狀會影響病人的在校表現。如果孩子只是好動、專注力短暫，但是在校表現及學習良好，這可能不是ADHD，或許是孩子的特質或其他情緒行為問題。” 病因不明或與基因相關 她提到，孩子有ADHD的問題通常是被老師或照護者發現，多數父母首先會帶孩子到診所掛診，並在普通醫生的轉介下到兒科、兒童精神科或兒童發展科。 ADHD在兒童的發生率是6%至8%， 其中60%的ADHD孩子會繼續發展至成人型ADHD， 而40%成人ADHD患者的生活受到影響， 其影響的輕重則胥視病人如何調適而定。 成人ADHD的病發率是2.5%至5%。 “ADHD的真正病因不明，不過，截至目前的研究，ADHD的發生最有可能與基因相關。研究發現，ADHD患者的基因影響神經傳導物質的分泌，其中包括多巴胺及正腎上腺素，進而影響前額葉控制專注、行為及情緒的能力。” “其他提高ADHD患病風險的原因還包括環境因素，如孕婦酗酒或抽煙可提高新生兒患ADHD風險，另外，兒童長期生活或接觸重金屬、感染如腦炎、腦創傷、早產兒、曾遭虐待或受忽略兒童都可提高罹患ADHD風險。” “目前，ADHD的診斷仍以問卷調查及病狀表現作為標準，包括老師也要提供一份學習報告。至於功能性磁力共振造影（MRI）及腦電圖（Electroencephalography，EEG）檢驗目前多用於了解病因及研究，非診斷ADHD的工具。” 多數入學後發現和確診 唐秀萍表示，很多時候，父母是因為孩子出現學習障礙、在學校過度活躍並干擾到同學時，才會在老師的建議下帶孩子到兒科掛診，這些孩子多數是在幼兒園或小學時被發現和確診。 “ADHD較難在幼年的時期如3歲以前被發現，因為這個年齡的孩子持續在接受新事物，對很多事情都感到好奇或表現活躍，所以，醫生需要從照護者及老師得到更多方面的資料和觀察才能診斷這些兒童是否有患上ADHD。” 她指出，ADHD的孩子常見有健忘、分心、發白日夢、經常打斷別人發言、無法安靜、讀寫困難、閱讀障礙、做事三心兩意，不過，對於有興趣的事物卻充滿點子和熱情。其他的症狀還包括缺乏組織能力和時間管理、無法分辨優先順序、難以管理情緒、社交障礙、逃避需要動腦筋的工作、甚至伴隨有發展遲緩等。 “醫生需要進行詳細的問診，包括排除其他疾病、共病、心理疾病的可能才可作出準確的診斷。ADHD的共病包括焦慮症、睡眠障礙、嗜睡、沉迷上網、酗酒、濫用藥物等，如果置之不理將影響成長和成年後的生活。” 她解釋，ADHD的治療主要有藥物、認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy，CBT），有些兒童甚至需要心理治療。通常照護者、父母親甚至老師扮演着非常重要的角色，他們可以和醫療團隊參與團體諮詢來一起探討孩子的問題和進展。 “中樞神經刺激性藥物（CNS stimulants）是常見用於治療ADHD的藥物，主要用於改善病人功能失調和提高生活品質，但是對執行和管理能力卻沒有幫助。其主要副作用是食慾不振和失眠。” ADHD兒童確診及轉介專科的過程： 兒童出現症狀老師或家長發現症狀普通診所（政府或私人診所、私人兒科診所）一般兒科／兒童精神科／兒童發展科血液及影像檢驗其他相關專科如臨床心理治療師、眼科或耳鼻喉科、職能治療師。 有滿足感就有動力 發掘孩子優點多讚美 唐秀萍指出，ADHD兒童的父母或照護者常常為照顧這些特殊的孩子而感到頭大，其實，照護者應同理和了解ADHD孩子的內心感受，因為很多時候，這些孩子的好動、頑皮並非他們刻意製造，而是受到腦發育障礙的影響，無法自我控制所致。通過適當的行為治療可改善他們的症狀。 “照護者應發掘或找出ADHD孩子的優點，例如ADHD孩子喜愛挑戰、冒險、精力充沛、天馬行空、創意十足、心腸好、善良、冒險、懂得懺悔。” 照護者應專注孩子的優點，例如孩子安靜完成一件事後，當下及時給予讚美和肯定，並具體告訴孩子下次可以復制一樣的過程，那麼，孩子感到滿足的話，下次就會更有動力去做得更好。 3步驟應付失控孩子 “照顧ADHD孩子確實不容易，所以，父母或照護者如果感覺疲累的時候，應尋求專業的支援和幫助，因為只有穩定了自己，才能照顧好孩子。” 唐秀萍說，由於ADHD的孩子專注力有限，所以，建議照護者讓孩子分段完成任務，例如做功課時，孩子每完成數分鐘或一部分作業後獲贈一顆星星貼紙，集滿5張星星貼紙則可獲得更大的犒賞。此舉有助於延長孩子在處理事情的專注力。 “當然，照護者也要相對降低對孩子的期待，並且一次只做好一件事，要知道孩子的專注力非常有限，未必可以達到或滿足成人的期望。” “許多ADHD孩子都有缺乏組織性的問題，例如書包裡的文具、書本、餐具等混亂成一團，其實，只要孩子把主要的物品分類，例如文具和書本置放在書包不同的隔間即可，別要求更多的細節和分類，提高要求會使孩子感到更壓力。” 為什麼要通過這些方式來協助ADHD的孩子？她解釋，要建立孩子的自信或塑造良好及正面的自我形象。很多時候，ADHD孩子因為好動、頑皮而被大人責罵，久而久之就會失去自信。一些常見的教養方式，例如同理、限制、選擇三步驟都適合用於應付突然失控的ADHD孩子。 “父母也要多陪伴孩子，例如每週進行一次戶外互動活動等，當孩子遇到挫折的時候，就會想起曾經與父母一起的美好回憶而得到正能量。” 請問醫生 藥物降低症狀無法治癒 Q1.有另類檢驗聲稱能夠通過指紋、頭髮等可診斷ADHD，真的有效？ A1.目前沒有足夠的科研證明這些檢驗能夠確診ADHD，而且診斷ADHD也不需要依靠這些工具。我們知道的確有不少父母花了冤枉錢讓孩子進行這類檢驗。 Q2.ADHD的孩子只要接受藥物治療就會痊癒？ A2.ADHD是無法被治癒的，不過，通過早期發現、確診和治療，能夠大大改善孩子的學習和專注力，降低症狀，以幫助孩子成長。 除了藥物，有些孩子也需要職能治療師的幫助，長期接受特定訓練有助於改善症狀。

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