文◆馮淑玲《明報》 主動脈破裂（或稱大動脈破裂）成因，是主動脈血管瘤形成並增大，最後血管瘤破裂，導致急性內出血。 病人必須緊急接受手術，以最普遍的腹主動脈血管瘤破裂為例，只有一半病人活着到達醫院，當中又只有一半病人能夠在手術中倖存。 （香港訊）主動脈破裂，難道防不勝防？主動脈是人體最大的血管，負責從心臟運送血液到身體各主要器官。 主動脈血管瘤不是惡性腫瘤，而是主動脈因局部擴張演變而成。血管瘤可出現在主動脈不同位置，包括胸主動脈、腹主動脈、股動脈（腹股溝）和髂動脈（膝後方），其中以腹主動脈血管瘤最普遍。 血管瘤破裂數分鐘奪命 香港大學外科學系臨床副教授、血管外科專科陳燿志醫生指出，腹主動脈血管瘤病人當中，有百分之五可能同時有胸主動脈血管瘤。 當血管瘤膨脹至一定大小後突然破裂，就會出現急性內出血，各內臟都會受影響，嚴重者可在數分鐘內死亡。“腹主動脈血管瘤破裂屬外科急症，不及時做手術，病人會嚴重失血。” 血管壁有數層，全部破裂就是爆血管，若只有內層破裂而外層完整，就是血管撕裂。 如果腹主動脈血管瘤直徑約2至2.5厘米，稱為小型主動脈瘤。出現腹主動脈血管瘤初期，因無任何病徵，病人不易察覺。 “很多時都是偶然發現，例如病人接受家庭醫生檢查，或是超聲波、電腦斷層掃描、磁力共振檢查時發現。亦有病人因腹主動脈血管瘤增大至5至5.5厘米，引致背痛、腹部不適，才發現問題。” 陳燿志補充，腹主動脈血管瘤形成過程緩慢，每年平均直徑增大2至3毫米，但吸煙、高血壓、高血脂等因素，有可能加速增大。血管瘤大小為病情嚴重程度的關鍵因素，若直徑達3.5至4.9厘米，他建議每半年接受1次超聲波檢查來密切監察；若增至5至5.5厘米，因有破裂風險，必須接受手術。 未破裂前定期檢查監察 “通常腹主動脈血管瘤破裂，只有一半病人能活着到達醫院，當中又只有一半能夠在手術中倖存。因此，對於5至5.5厘米大小的腹主動脈血管瘤，病人應接受顯影電腦斷層掃描，評估主動脈的解剖結構，確定是否適合接受手術。最理想情況下，手術應在腹主動脈血管瘤出現病徵或破裂前擇期施行。” 腹主動脈血管瘤手術，分為傳統開放式手術和微創血管內覆膜支架植入手術。 傳統開放式手術，病人須全身麻醉，在腹部開一切口，利用血管阻斷鉗截斷血流，然後切開主動脈血管瘤，將人工合成血管縫在主動脈上。 血管外科專科醫生陳燿志說：“由於腹部傷口較大，影響心臟、肺、腎，出血較多，整體併發症發生率約5%。病人身體可能需要長達1個月，才能完全恢復至術前水平。” 微創血管內覆膜支架植入手術，則是在兩側腹股溝開2個1厘米傷口，在放射圖像引導下，像"通波仔"手術用導管將支架送到主動脈。 他指出，“微創傷口較小，但風險仍然高，並涉及新技術和謹慎術前計劃。手術後病人一般恢復得很好，住院2至3天，1周後可回復正常活動。” 根據醫管局2020至21年“手術成效監察及改善計劃”（SOMIP）數據顯示，有293名病人接受擇期（未破裂前）腹主動脈血管瘤手術，當中31人接受開放式手術，262人接受微創手術，手術後30天總體死亡率為1.7%；同期有117名病人接受緊急腹主動脈血管瘤手術，當中27人接受開放式，90人接受微創，術後30天死亡率分別為48.1%和16.7%。 他指出，“數據反映，出現症狀或腹主動脈血管瘤破裂後才接受手術，術後死亡率高得多。由於不可估計它何時破裂，因此要在未破裂前定期檢查監察，避免病人情況惡化。” 吸煙三高60歲以上高危 引致腹主動脈血管瘤發病原因複雜而多樣。大多情況下，60歲以上的老年群體最常見。此外，高危因素也包括吸煙、高血壓（尤其未經治療的高血壓）、高血脂和高膽固醇。一般而言，男性較女性高風險，比例為4比1。 “腹主動脈血管瘤也可能發生在年輕人身上，特別是有結締組織疾病遺傳傾向的病人，例如馬凡氏綜合徵（Marfan syndrome）或埃勒斯當洛二氏綜合徵（Ehlers-Danlos syndrome），以及感染性或真菌性主動脈瘤（infective or mycotic aortic aneurysm）病人。” 血管瘤增大無法逆轉 須定期監察 隨着我們的預期壽命增長，飲食和生活方式西化，香港大學外科學系臨床副教授陳燿志相信，腹主動脈血管瘤發病率有增加趨勢。 根據醫管局臨床數據分析及報告（CDARS），因腹主動脈血管瘤入院者，每年約1000人。但因為早期主動脈血管瘤沒有病徵，病人不易察覺，故數字未必反映真實情況。 家有病史做腹部超聲波 由於血管瘤增大後無法逆轉，只能設法保持現狀或控制其增大速度，故他提醒，若發現自己有腹主動脈血管瘤，必須定期監察。 “直徑逾5至5.5厘米大的必須處理，可預防大量相關死亡個案。當然，我們亦應該多關注血管健康，戒煙，保持良好飲食習慣，特別是減少高脂和高糖食物。病人還應定期檢查和監測血壓，有家族病史人士建議做腹部超聲波。” 在西方，腹主動脈血管瘤每年新症發生率約為0.4%至0.67%。 “文獻顯示， 西方國家65至74歲男士發病率為每10萬人每年55例； 75至85歲男士則增至每10萬人每年112例； 85歲以上男士再進一步增至每10萬人每年298例。” 他認為，香港應及早推行大規模全民腹主動脈血管瘤篩查計劃。 破裂前病人不知已患病 “由於腹主動脈血管瘤無明顯病徵，破裂前病人通常都不知道已患病，當血管瘤一旦破裂，即使病人能活下來做手術，死亡率和併發症發生率也很高。在腹主動脈血管瘤對病人構成嚴重健康危險前，篩查檢測絕對需要。” 他建議仿效外國做法，針對60歲或以上人士，尤其是男性，做一次腹部超聲波篩查，“這做法非入侵性，亦相對便宜。”
