住院病人易營養失調 強化體能復原快
（吉隆坡訊）常見年長者因骨傷和疾病需入院接受手術治療，一旦有營養不良的問題，就會大大增加手術風險的發生。因此，長者接受手術前後，建議通過飲食輔助，包括飲用全營養液強化體能，有助於提高術後復原和降低併發症。
泰萊大學醫學院長兼微創外科顧問陳慶華教授（Chin Kin Fah）表示，常見長者因為跌傷導致骨折，需要手術治療恢復功能，特別是髖骨跌傷造成的骨折，需盡早手術恢復行走能力，以免長期躺臥，生活品質受到影響，也會增加併發症和死亡風險。除了跌傷，罹患一些疾病如癌症也是長者接受手術治療的原因之一。
“在接受手術以前，長者普遍已面對營養不良的問題，而引發營養不良的原因包括年邁、體弱多病、行動能力欠佳、飲食不衡等。”
他解釋，隨着年齡的增長，長者因為健康的問題，越來越需要依賴他人而活，例如無法親自煮食或外出覓食，需依靠家人提供三餐。
“有時候，家人煮或購買的食物未必適合長者的口味，造成他們對食物的選擇感到困難，進而減少吃喝，造成營養攝取不足。所以，長者普遍上都有營養不良的問題。”
咀嚼問題 食不下咽
他還提到，長者也因為缺牙、咀嚼能力等問題，可選擇的食物不多，加上進食單一或缺乏某些營養素的食物，久而久之會有營養不良的問題發生。
“有些長者喜歡讓人餵食，如果沒有家人給予餵食照顧，長者可能失去胃口而減少食量，進而導致攝取的營養不足。”
他說，數據顯示，住院病人當中逾40%有營養不良的問題，而年長的住院病人營養不良的發生率會更高。
“多數年長的病人接受手術後，都沒有把醫院提供的食物吃完，醫學上稱之為“浪費盤中餐”（plate wastage）。臨床所見，多數長者手術後都因為食不下咽，所以營養不良。”
酌量餵飲 免小腸功能退化
陳慶華表示，以往截腸手術有術後禁食的觀念，此舉是避免食物經過未恢復蠕動的腸胃，引起傷口破裂的問題，所以，醫生會建議動過腹部手術的病人術後等待腸恢復蠕動及排氣（大小便和放屁）後才能夠進食。
“有的病人術後甚至禁食長達一週，造成吸收養份的腸絨毛萎縮，逐漸失去功能，即使恢復飲食，也難以吸取食物中的營養，以致營養不良。”
他指出，如今的醫療觀念已經改變，病人術後無論腸是否已經恢復蠕動或排氣，都建議盡快補充營養素和進食，幫助早期復原。
“當食物進入腸胃的時候，腸絨毛就可以“開工”，並促進腸胃的血液循環和蠕動，當血液獲得循環後，傷口自然能夠更快地癒合及復原。”
“至於早期進食會引起未癒合傷口破裂的問題，其實，傷口破裂是縫合技術的問題，並非食物逗留在腸胃所致。研究顯示，病人術後盡早恢復飲食比延後進食所致的傷口破裂率更低。”
陳慶華提到，一些年長的病人可能手術後不習慣或咀嚼能力問題，無法進食固體食物，可以飲食營養液。家人或護士可協助給病人酌量餵飲，通常病人需要3天的時間才能達到真正所需的能量需求。
“除非發生急性腸道感染或發炎，腸蠕動較慢，則需要通過點滴方式給病人輸送營養素，我還是會建議病人飲用一些營養液，約每小時30毫升即可，以滋養腸絨毛，持維小腸功能。”
“特別是一些在加護病房的病人，因昏迷或不清醒的狀態而無法進食。這時候我們會把一些營養液輸入病人腸胃，目的就是避免腸絨毛和小腸功能退化。”
營養足夠減少併發症
陳慶華指出，為減低長者營養不良的發生，建議病人少量多餐，一次的食量不能太多，或者把一餐的份量分成幾次吃。如有明顯營養不良的問題，建議服食口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS）。
他說，ONS在營養不良病人的使用日漸普遍，常見的有成人營養奶粉，只需沖泡成飲料即可達到補充能量的效果。有的營養奶粉添加了魚肝油成份，有的則是低糖配方，適合不同需求的病人。
“准備接受手術的病人，特別是有營養不良問題的長者，我都會建議他們每天要補充營養。”
他建議，如果病人能夠進食三餐，那麼，一天可補充營養奶粉3次，每次6匙用溫水沖泡飲用。如果病人無法進食，建議一天飲用營養奶粉6次，補充身體所需的營養。如有高血糖問題的病人，可選擇低糖份的營養奶粉。
“這只是一個大概的建議，實際上，嚴重營養不良或在加護病房的病人，醫生會根據情況，通過Harris Benedict公式，即身體熱量消耗公式計算出病人一天所需的熱量，然後提出營養補充的建議。”
陳慶華指出，一般上，活躍的病人需要更多的熱量，建議補充更多的營養，反之，非活躍病人的熱量需求較少，補充的營養可以比活躍病人較少。
“如果年長的病人非急着動手術，醫生通常會建議病人在手術前飲用營養奶粉兩星期，以增加體重或氣力，做好准備迎接手術的到來。”
他稱，除了成人營養奶粉，醫生會建議病人在食物中添加蛋白質粉，早晚各一次，嚴重者可以每日飲用4次。有的成人營養奶粉附贈食譜，教導消費者在營養飲料中添加其他食物增添風味。
“通常，成人營養奶粉的營養素豐富而全面，所以，已飲用的病人可以不需再補充綜合維生素。”
他提醒，要是病人的營養足夠，手術後的併發症就會減少，否則，病人就有傷口、肺部、尿道等感染和發炎的風險。
“病人手術後有氣力和攝取到足夠的蛋白質，可更快復原。如果病人已能夠走動，就可以盡早出院在家休養，避免長期住院暴露在感染的風險。”陳慶華解釋，長者接受手術後最令人困擾的是腹部傷口破裂和感染的問題發生，如果病人本身營養不良，無論縫合技術多好，傷口癒合緩慢，就會有破裂和滲漏，進而導致傷口發炎，可能會有生命的危險。
“通常手術後1至4天的傷口破裂是縫合技術所致，如果傷口癒口緩慢，一般到了第五天就會發生營養不良所致的破裂和滲漏。”
他補充，呼吸也需要肋間肌及橫隔的運作，要是年長病人身體虛弱或營養不良，可能術後連呼吸的氣力也沒有，尤其手術後需要插管和人工呼吸，很容易引起肺發炎的問題，許多長者就是因為肺炎失救。
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