乳房纤维瘤多属良性 2公分是手术关键

文:照护线上 摸到乳房硬块，一定得开刀吗？其实多数良性纤维腺瘤只需定期追踪。医生指出，当肿瘤大於2公分、边界不规则或短期内快速长大，才需考虑手术切除。 编按：乳房检查时出现问题总是让人很不安，因此当医生告诉患者超音波结果有出现肿块的时候，患者通常会在“什麼？我需要开刀？”及“为什麼不用开刀？这样真的没问题吗？”之间摆盪著。究竟乳房纤维腺瘤是什麼？很多人听到有乳房良性肿瘤“不用开刀但要追踪”，会觉得很紧张。於是会问：如果我会痛、摸得到这一颗，或是有其他症状，真的也不用开刀吗？ 15岁的小吉在洗澡时注意到右边乳房有一颗硬硬的，被带到乳房门诊检查。超音波结果显示这是一颗1.7公分，边界圆滑的肿块。妈妈很担心地问：“这个是不是该开刀拿掉呢？” 28岁的小伊跟著朋友去做了第一次的乳房超音波检查，意外发现两边乳房共有七颗肿块，各自都在1公分的大小附近，小伊很烦恼地问：“我这样是不是很不正常？” 44岁的小卡一向都有定期乳房检查的习惯，但因为疫情关係有三年没做检查了。虽然过去乳房超音波结果都是正常的，这次乳房超音波检查却出现了一颗2.3公分的新肿块。小卡慌张地问：“我接下来该怎麼办？” 以上3个状况，都是很常见的乳房门诊情境题，也是大家最关心的自身困扰。毕竟，乳房检查时出现问题总是让人很不安，因此当医生告诉患者超音波结果有出现肿块的时候，患者通常会在“什麼？我需要开刀？”及“为什麼不用开刀？这样真的没问题吗？”之间摆盪著。 这一次，我们先试著用几个患者常见的疑惑切入，让大家更能了解自己的状况，再一起回头看看这3个情境题。 每5女1人有 良性居多莫惊慌 乳房纤维腺瘤非常常见。从女性十几岁进入青春期开始，到三四十岁之间，若发现乳房出现硬块，最可能的就是良性的乳房纤维腺瘤。虽然检查方式与检查盛行率的不同让我们无法确认真正的发生率，但一般说来，可能大约4、5个女生之间就有一个人会出现乳房纤维腺瘤。 纤维腺瘤是由上皮组织与基质组织组成的扁球型结节，是增生性的乳房良性病变，通常不具恶性特徵，部分特殊类型如复杂性纤维腺瘤，可能带有异常组织学表现，可能会有较高的乳癌风险。目前医疗共识并不建议移除所有的纤维腺瘤。 边界圆滑且小 定期追踪即可 如果患者年龄在40岁以下，通常检查首选是乳房超音波。假使在乳房超音波下发现低回音，边界清楚的结节，很有可能是纤维腺瘤。医生会看结节的大小、型态、性质、与长大速度做出建议。如果是个边界圆滑清楚的小结节，通常追踪即可。 很多人听到有一颗乳房良性肿瘤“不用开刀但要追踪”，会觉得很紧张。於是会问：如果我会痛、摸得到这一颗，或是有其他症状，真的也不用开刀吗？ 假使这颗肿块随著月经週期的时间不同，会发现很明显的肿块大小改变，反而不用太紧张。如果一个硬块在月经来之前变大，甚至变痛，但当月经结束时，硬块就变小许多，甚至摸不太到，通常是好事。代表这个硬块裡面的成分并不是实实在在的乳腺基质，而是液体状的，较有机会是乳房囊肿，而非纤维腺瘤，因为纤维腺瘤的大小通常较稳定。 疼痛非开刀指标 3大警讯才危险 至於痛这一点，纤维腺瘤通常不会导致疼痛，且疼痛本身不是手术指标，仍须根据肿块的大小、形态、边界特徵来决定是否手术。 如果伴随的症状是皮肤出现变化，变得像橘皮一样；肿瘤长大的速度很快，在一个月内突然出现；或是乳头有分泌物，尤其是血色、咖啡色、或清清如水的；就是让人较为紧张的乳癌症状，务必要提醒医生。 自身症状是临床判别时很有用的资讯，在与医生讨论是否开刀时，一定要说出自己的疑虑。 超2公分且边界模糊 当心需开刀 若超音波发现，肿块小於两公分、边界清楚圆滑，不需要常规性移除。 比较恰当的做法是在发现的前一两年内，每六个月就做一次超音波检查，确认这颗肿块的大小、型态有没有变化，也能了解其长大的速度。 假使超音波检查时，肿瘤大於2-2.5公分，边界较不规则，或生长速度快，就会建议开刀移除这颗肿瘤。 另外一个可以考量的是患者的年龄，如果超音波检查结果界在可开或不开之间，但患者年龄大於35岁（有些指引是40岁）的话，还是建议开刀移除确保安全。 确诊靠病理 粗针更準确 影像检查有一定的极限，如果要确认肿瘤的性质，需要抽取检体直接在显微镜下化验。抽吸检体可以用细针或粗针，粗针抽吸会比较準确，能较清楚地分辨纤维腺瘤与叶状瘤。 现在，也可以考虑乳房真空辅助微创手术，不仅进行乳房肿瘤切片，也可以进行肿瘤切除。 看懂关键指徵 手术或追踪 来看最后的结论，决定是否要动乳房手术，我们会在超音波下确认肿瘤大小、肿瘤形状、成长速度。若有以下发现，建议手术移除肿瘤： ♦肿瘤大於2-2.5公分 ♦边界不规则，或影像显示可疑特徵 ♦生长速度快，短期内增大超过50% ♦患者年龄超过35-40岁，且肿瘤边界或影像特徵介於良性与恶性之间 如果属於不需要开刀的患者，也别忘了定期半年至一年就要做一次乳房超音波检查，持续确认乳房肿瘤是否出现变化！

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