文：照护线上 胸闷、昏倒恐是主动脉瓣狭窄？医生警告，确诊重度狭窄若不治疗，平均寿命仅剩两年。传统手术与经导管瓣膜置换有何差别？专家一次解析。 提问：请问主动脉瓣狭窄可能出现哪些症状？ 陈绍纬医生：主动脉瓣狭窄大部分的原因，是老化造成心脏瓣膜打不开，如果心脏瓣膜打不开，心脏的血液就没有办法有效送到全身，血液没有办法送到全身之后，可能会有心脏衰竭的症状。血液无法送到心脏的冠状动脉，病人会有胸闷的症状，有的病人会昏倒，甚至猝死来作为表现。 提问：请问主动脉瓣狭窄该如何治疗？ 陈绍纬医生：主动脉瓣狭窄经过心脏超音波确认为重度之后，病人如果有症状，建议尽速治疗。如果没有得到治疗，病人一般的寿命平均约两年左右。目前治疗的方式主要分为两大类，第一类是传统开胸心脏手术，第二类是微创经导管瓣膜置换手术。 提问：请问传统主动脉瓣置换手术有何优点？ 陈绍纬医生：传统主动脉瓣置换手术的进行方式如下，首先必须将病人的胸骨打开，建立人工心肺机体外循环，暂时取代心脏的功能，再将心脏打开，旧的主动脉瓣切除，再植入新的人工瓣膜，之后，我们再脱离人工心肺机，完成整个手术。此项手术已经有多年的历史及经验，目前长期手术的结果都相当良好，大部分的病人也可以在低风险的状况下完成外科主动脉瓣置换手术。 提问：请问经导管主动脉瓣置换术有何优点？ 陈绍纬医生：借由先进的科技，我们将瓣膜压缩在导管里面。首先，病人大部分可以借由局部麻醉的方式，以打针方式进行。借由先进的影像系统定位，我们将瓣膜置换于原先退化的病灶，将其撑开之后将瓣膜植入。由于心脏不用停止，没有伤口，病人恢复比较快，也可以有效降低高风险病人的手术危险。 提问：请问什么是两瓣型主动脉瓣？ 陈绍纬医生：主动脉瓣狭窄好发的病人，原则上分为两大族群。第一类是属于老年族群，这群病人就是由于年纪老了，瓣膜使用的年限已到，而老化、钙化造成狭窄，通常病人已到8、90岁。这一类的病人执行经导管主动脉瓣置换手术，对于病人可以降低风险，也可以得到比较好的恢复。另外一类的病人他的瓣膜是先天性就有一些异常，正常的主动脉瓣有三片瓣叶，然而有1%到2%的病人，先天性瓣叶就少了一片，在两个瓣叶的状况下，这些病人的瓣膜会提早退化，大部分的病人会在50岁到60岁之间就发病，这类病人由于发病时间较早，一般我们会建议传统的外科瓣膜置换手术。原因之一，是因为这些瓣膜置换手术完的病人，他能用外科瓣膜得到比较好的长期耐用性。第二，这些病人常常在主动脉上会有一些病灶，包括了主动脉瘤，在一次手术中可以进行主动脉瓣置换以及主动脉瘤的修补。 提问：请问人工瓣膜有哪些种类？ 陈绍纬医生：原则上分为两大类，第1类是金属瓣膜，第2类是生物瓣膜。金属瓣膜的好处就是它相当耐用，它的问题主要是因为这个金属的材质放在人体内会容易产生血栓，所以病人必须要终身服用抗凝血剂。第2类型是生物瓣膜，生物瓣膜有不同的材质，包括了牛的瓣膜或是猪的瓣膜，它的好处是使用这类的瓣膜不用终身服用抗凝血剂，它的坏处是这些瓣膜由于是动物组织做成的，放在体内会容易排斥，造成退化，一般视材质的不同，10年到20年可能要再次进行手术。 提问：请问什么是经导管瓣中瓣手术？ 陈绍纬医生：生物瓣一般会有使用年限，正常的使用下在10年、20年之后这个生物瓣膜的材质会退化。我们可以利用外面的金属框架植入经导管瓣膜，这样的手术可以在局部麻醉、不插管的状况下执行。我们藉由鼠蹊部的伤口打针的方式，将瓣膜运送进原来退化的生物瓣膜内，将生物瓣膜撑开，再植入一个新的导管瓣膜。藉由心脏不停止、没有伤口的方式下，对病人进行二次手术，可以有效降低手术的风险以及增进手术后的恢复。 陈绍纬医生：主动脉瓣狭窄经过心脏超音波确认为重度之后，病人如果有症状，建议尽速治疗。原则上身体状况较佳、年纪较轻的病人，建议传统外科瓣膜置换手术，可以得到较佳的长期结果，也可以将其他疾病在同一次手术中一起处理。经导管瓣膜置换手术适用于高龄、高风险病人，可以藉由新技术来降低手术风险，增进手术后的恢复。建议病人和主治医生做详细的讨论，根据病人自身的病情，选择最适合的治疗方式。
