【中西医复建专题（下）】从近全瘫到能提笔写字终于能感觉到自己的腿

文◇谢佳君 出处◇康健杂志 2018年5月17日，陆军航空特战指挥部伞兵26岁秦良丰因主伞张开不完全、副伞吃风不足，从1300多英尺（约130层楼）高空坠落，一度没有呼吸心跳。送医时，昏迷指数只有最低的3分！ “接到军方通知，脑中就闪过不好的念头。”意外发生那一天，秦良丰的爸爸秦天人正在上大夜班，接到噩耗当下，只觉得后脑被重重一击，脑袋一片空白，“至今还是想不起那时我是怎么回到家的。” 从如此高空坠下，秦爸爸不讳言，儿子凶多吉少。“但在从高雄赶往台中梧栖童综合医院途中，得知院方说：良丰急性脊髓损伤、腰椎骨折、颅内水肿、腹胸腔挫伤、气血胸、脾脏破裂，经过抢救，昏迷指数从3分进步到7分，心中燃起了希望，我告诉妻子，‘我们一定要稳住，要比良丰更坚强。’” 秦良丰满载全台湾人的祝福，展现强韧生命力，从四肢几近全瘫到脱离呼吸器、气切管、鼻胃管、导尿管，甚至从三军总医院转院回高雄时，已能自己用右手进食、使用手机、拥抱爸爸妈妈，还用大伤初癒如幼儿刚学会写字的笔法，写下“To 陈主任（三总神经外科部主任陈元皓）：谢谢这段期间的照顾。”这一路奋斗，只用了短短9个多月的时间。 有人说，秦良丰是奇迹、是上天眷顾的孩子，才能抢回这条命；也有人说，秦良丰是少数中的少数，否则即便没有一命呜呼，也去了半条命。但看在三总复健医学部主治医生张正强眼中，“他更是奇迹中的特例。” 从加护病房到复健部 密集复健刻不容缓 张正强解释，秦良丰受伤部位在颈椎第2-4节，是“中心型高位脊髓损伤”，包括四肢、躯干、直肠、膀胱、血压、心跳和呼吸等功能都会受影响；也因为损伤是在颈部脊髓正中央，上肢运动功能受创程度比下肢更大，导致双手恢复比双脚来得慢。不幸中的大幸是，他属于“不完全的脊髓损伤”，才有机会复原。 三总从2018年6月接手秦良丰的治疗时，他仍近乎全瘫、需仰赖呼吸器。经过药物及密集复健，并配合高压氧治疗，受损的神经功能逐渐恢复，加上规律的呼吸肌肉训练及横膈吐气训练，7月顺利脱离呼吸器，8月移除气切管自主呼吸，迈入更全面的复健治疗。 躺在加护病房，床边复健也刻不容缓。包括四肢肌肉群的肢体循环机、电刺激治疗、被动伸展与牵拉运动，密集的被动关节运动，能阻止关节挛缩的发生，避免因卧床过久，造成下肢静脉曲张、肌肉萎缩。 进入复健部的治疗区后，物理治疗师朱家德说，秦良丰的腿部复健重点在抑制张力，才能有较好的自我动作控制能力，因此必须借助倾斜床、站立架、助步车等，活动稳定度增加，再渐进到移动的训练。直到离开三总前，秦良丰已能在助步车辅助下，步行约100公尺。 相对下肢而言，职能治疗师韩岳珊说，秦良丰的上肢仍有很大的进步空间，尤其肩膀力量远低于手指、手腕及手肘。所以初期训练着重在让手肘、手腕、手指做出较精细的活动，逐步合併练习肩膀肌肉力量。直到转院前，秦良丰的手臂已能在胸口的高度使用叉子进食、提笔写字，肩膀也可以抬高至30-40度。 併发症肌肉痉挛难眠 “可是我都有忍住” 高强度密集的复健训练，即使笑容灿烂如冬日暖阳的大男孩，秦良丰在《军事新闻通讯社》的访问中，仍坦言过程艰辛。 “之前身体上的管路还满多的，像鼻胃管跟气切管，因为他们在做治疗的时候会蛮痛的，就像是肺有痰的时候，气切管会抽，那个时候其实很不舒服；左脚在修复，像在复健的时候它会痛，可是我都有忍住。” 张正强说，秦良丰克服呼吸、心肺问题，但身体下半部神经受损，导致排尿困难，一度造成泌尿道反复感染而发烧，服用抗生素又使已经无力的全身更瘫软，直到移除尿管，复健才能继续进步。 秦良丰的左下肢也出现其他颈部脊髓患者最担心的“痉挛性肌张力过高”併发症，肌肉紧绷、痉挛、双腿不自主地交叉，无法控制局部腿部运动，时常夜半痛到睡不着。 还好，注射肉毒杆菌后，状况明显改善，练习站立时也慢慢可以使力。“张医生，我终于能够感受到我的腿是自己的，而且能够任意控制它们了。”秦良丰治疗后的兴奋之情，张正强至今依旧印象深刻。 不流泪只流汗 特战级复健训练 三总院长蔡建松形容，秦良丰的复健“不输特战训练”。张正强说，即使没有部队的起床号，秦良丰依旧相当自律，除了吃饭和午休，每天都到复健部密集接受训练，总是最后一个离开复健治疗区的病友；回到病房也持续练习使用辅具吃饭、拿笔写字，“没见过他流泪，只有流汗！” 秦爸爸也牢记医生的叮咛，勤帮秦良丰按压左腿，避免因张力问题、长时间无法活动，导致关节沾黏。“脊髓损伤后，常见的关节僵硬或褥疮，在良丰身上完全没有发生。且良丰转出加护病房时，部分肢体已能稍微自主活动，可见除了医护团队的协助，家人也很努力帮他做伸展活动，真的是很棒的案例！”张正强赞许秦爸爸和秦妈妈是模范家属。 回到家乡继续治疗 家人是重症复健最强大后盾 2019年3月5日，秦良丰在众人期待下，坐着轮椅、轻挥右手，返回到暖阳拥抱的家乡，在国军高雄总医院以及家人就近陪伴下，继续复健治疗。 意外发生后第17天，秦爸爸曾在Facebook写下，“靠呼吸器才能呼吸的你，今晚努力试着说出我们听得懂的话，要爸爸妈妈抱你，而你也想抱着我和妈妈，当护理师把你那无力的手放在我的背上时，你可知道我心中泪如雨下，我知道不能哭给你看，天知道在那坠下的26秒的时间内，你承受了多少恐惧，你才会说出要我和妈妈抱抱你……” 时隔近10个月，回想起抱着秦良丰的情景，秦爸爸的心还是紧紧揪痛，尤其听见秦良丰那句“对不起”，语气中仍难掩哽咽，“这孩子从不埋怨任何人，甚至自己已经这么危急，还为造成父母担心而歉疚。”秦爸爸还泄漏儿子的儿时趣事，秦良丰3岁时就会帮熟睡中的爸妈盖被子，“总是这么贴心。” 现在秦良丰每天仍持续7个多小时的密集复健，但一如秦爸爸写下，“我知道未来的复健路很漫长，但起码是一个好的象征”。虽然偶尔还是会忍不住掉泪，但会“一起痛、一起哭、一起笑。” 至于是不是个奇迹？“与其说是奇迹，不如说有满满的感恩，感谢老天爷又把良丰送回给我们，还有一路以来所有帮助过、为我们加油打气的人，”秦爸爸说。 秦良丰也特别在2018年的军人节于陆军特战部制作的影片《奋起》中发声，他说道：“如果说我是奇迹，那一定是因为大家的爱与关怀，我会用微笑面对艰辛的复健，一如国军官兵永远直挺挺的，站在人民需要我们的最前线。” 三军总医院复健医学部主治医生张正强 专家这样看：高位脊髓损伤 脊髓神经位在身体背侧，被稳固保护在脊椎骨所形成的管腔中，由脑往下延伸至上腰部，功能就像电话线般，协助脑部与周围神经做双向的沟通。因此，脊髓一旦受损，往往造成重大的功能损伤。“高位”脊髓损伤就是发生在颈椎及胸椎第4节以上的部位，症状依损伤部位的高低及损伤的严重度，轻则颈部疼痛，重则四肢瘫痪、痉挛、自主神经功能失调、呼吸衰竭，甚至危及生命。 无论患者是否接受手术治疗，在复健“黄金时期”，皆需藉由复健治疗或其他辅助治疗，恢复残留的肢体功能，提高生活自理能力和未来就业及社交能力。但高位脊髓损伤患者容易痉挛，造成肢体活动力减少、周边疼痛、压疮、膀胱功能缺损、异位性骨化等后遗症；也因为缺乏活动量，容易引发其他併发症，如骨质疏松、骨骼关节变形、肌肉萎缩、肢体水肿及静脉栓塞、上消化道出血或穿孔，以及新陈代谢症候群。 处理的方式可先尝试复健物理治疗，先从适当摆位、避免内生性或外因性的有害刺激、缓和的牵拉运动等初步治疗，另外使用抗痉挛副木、局部冷疗、运动促进训练等。还可考虑口服药物，最终才考虑外科手术方式处理。较新的治疗方式则是利用肉毒杆菌毒素，局部注射在尿道外括约肌、膀胱肌肉内、及四肢骨骼肌，可以有效减缓各区域痉挛现象，提高生活品质。 咬牙复健，痛就像从骨子里涌出 1年后打破纪录重返瑜伽垫 一场意外车祸，造成粉碎性骨折，对瑜伽老师叶子来说，更是生命中的一大打击。然而她始终相信，自己一定可以站回瑜伽垫，再度拥抱生命的热情。她将复健的疼痛结合瑜伽呼吸法，让复健过程变得不再漫长。 清明过后，气候逐渐暖和，阳光透过落地窗，洒在大安运动中心2楼的长廊。瑜伽老师叶浩喻（以下称叶子）铺起瑜伽垫，做了几个深呼吸后，轻轻地挺身跪坐，示范伸展练习。 如果叶子不说，恐怕没人知道这看来稀松平常的动作，是她用了近1年半时间才换回的。 “就是这里，你看到的地方当时都断了，”叶子拉起左脚裤管，指着小腿上清晰可见、3条长得像蜈蚣的缝线说。 由满腹热情变绝望 辞工作投入瑜伽 却逢重大变故 2017年8月的一个上午，叶子在骑车途中，连人带车被撞飞数公尺远。再度张开眼睛，已躺在急诊室中。脑震荡、左腿失去知觉，胫骨与腓骨严重粉碎性骨折。医生说，即使手术成功，伤腿恐怕也只剩下6、7成功能。 叶子当场放声大哭，那股绝望至今仍然刻骨铭心。 多年前她还是资深广告业务，一开始是为健康学瑜伽，想不到一头栽进去，2年后便辞职，决定下半生投入生命中热情之所在。如果脚伤好不了，瑜伽生涯就要画下句点。“不论伤势复原得如何，我一定要重新站回到瑜伽垫上，”叶子告诉自己，这还不是放弃的时刻。 但对粉碎性骨折的患者来说，复原的路上是一连串的疼痛与漫长等待。 因骨折术后伤腿以石膏固定，关节组织长时间不动后会慢慢僵硬、沾黏。等拆下石膏后想活动，膝盖周围便会产生伤口撕裂般的剧痛。不少患者越痛越不敢动，沾黏就越严重，到最后膝盖能弯曲的程度越来越小，终生无法再蹲着如厕、跪坐。 “真的很痛，是从骨子里涌出的痛，没亲身经历很难理解。你会觉得自己好孤独，没人能帮你承受这些痛，”叶子也怕痛，还没出院时，她常半夜痛到得靠吗啡才能入睡。 由严厉复健变倾听 不再一味忍痛，而是专注感受身体 练习屈膝时，也常得边掉泪边咬牙扳动小腿，就怕怠慢几天，拉开的软组织又挛缩，又得重新来过。再加上回家后没有医护人员可以随时求助，叶子也时常对身体发出的讯息感到无所适从，“痛的时候到底该继续还是休息？”她只能从其他病友的故事中摸索答案。 复健一段时间遇到了瓶颈，叶子发现膝盖弯曲的角度始终无法进步，只好到物理治疗所求助。治疗师经验丰富但下手可不轻，每次帮叶子松动关节时（藉由特定手法与力道把沾黏的组织推拉开），她都痛到流泪拚命叫疼。 后来她转到另一家治疗所，新治疗师会先花时间按摩、放松伤腿，再徒手治疗。叶子发现透过治疗师温柔的对待，伤脚仿彿是完好的，身体也出现久违的轻盈感。她意识到原来身体需要的不只是严厉的锻炼，还要更多倾听、对话，她也终于不再一味忍痛，开始会去抚摸、按摩自己的伤腿。 复健那一年，叶子每天几乎都坚持做完脚踝运动200次、膝盖弯曲200次、抬腿肌肉训练绑沙袋400下、桥式抬臀200次，外加柺杖辅助走路及上下楼梯1小时。“很像仓鼠喔，我就在3、4坪的客厅重复不断绕圈子。” 复健时，她只放音乐，配合瑜伽的呼吸：“脚趾勾起时吸气，放下时吐气；屈膝时吸气，伸展时吐气。”有时也利用意念带领受伤的肌肉找回记忆。闭上眼睛想像伤腿向下扎根，撑起身体做完一个接一个的体式练习。 专注吸吐之间，叶子忘了复健时间多漫长，“不去想这动作做了后能达成什么目标、会不会进步，专注当下，好好地感受你的身体。” 由抑郁纠结变释怀 不把自己当特例 接受才能向前走 打从受伤开始，一心想重回瑜伽垫的叶子每次回诊都会追问她的医生，台北荣民总医院骨科部主任江昭庆：“我膝盖弯曲的角度可以回到原本的情况吗？”20个月来，江昭庆没有给过正面回答。 直到初拆除钢钉，江昭庆看到她已经可以跪坐在瑜伽垫上，竟兴奋地拿起相机拍照，总算松口：“理论上，这类病人是可以恢复到臀部坐上脚跟的，但我还没有一个病人做到。” 这个答案叶子等了好久，她终于可以大声地拿自己的例子鼓舞更多患者。 回想这段过程，叶子常觉得要是没有接触瑜伽，可能自己也不过了生理与心理的槛。因复健过程中，免不了会有觉得辛苦、委屈、看不到终点的时候，但困在这种情绪久了，很容易就会产生放弃的念头。专注在呼吸上， 思绪就会变得清澈，自然也能放下这些负面的情绪，“会痛，但不觉得苦。” 意外刚发生的时候，她常想：“为什么发生在我身上？”、“如果时光倒转，可不可能阻止意外发生？”心底的抑郁纠结成一团找不到出口。直到有天她突然释怀，“有些事情就是找不到答案的，不要再问为什么，就是接受它，接受‘意外’就是没有‘早知道’。”她才发现，只有认清现实，才能心无旁骛、坚定地往前走。 现在的她开始学会给身体多点时间和等待，也更知道怎么鼓励练习遇到瓶颈的学生。叶子觉得自己绝非特例，“不要想太多，观照自己，专注当下，要相信你的身体比你想的还要强大。” 文◇李佳欣 出处◇康健杂志

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