【中西医复建专题（上）】从复健找回人生自主权

文◇张晓卉 出处◇康健杂志 小至肩颈酸痛，大至心脏病、中风、癌症，也许你不曾想过，当身体发生这些问题，都能透过复健改善，恢复身心功能。 复健医学权威洪章仁中风差点救不回，如今已走回诊间替人看病；伞兵秦良丰高空坠地近全瘫，现在已能提笔写字；瑜伽老师叶子粉碎性骨折后努力再度站回瑜伽垫。经历人生低谷，他们都靠“复健” 再度找回主导人生的独立能力，继续写下精采的人生故事。 身体真的可以修复 复健是失能和筋骨的守护神 复健科医生可说是身体的算命师，筋骨酸麻痛、中风、癌症、心脏病，甚至脊髓受伤，都有可能藉由复健修复身心功能，回归家庭与社会，重新找回生命的主导权。 2010年底，作家蒋勋因为心脏病发作，进台大急诊接受心脏导管安置支架手术，被绑着送进加护病房4天。住院期间，看到“家属大哭，就知道有人有送出去了，一天好几次，”他低声诵持佛经，感受到生离死别是艰难的生命功课。 复健像健保付钱上健身房 还有仪器和专人监控 出院后，蒋勋开始近半年的复健。贴着心电图贴片走跑步机、踩单车，做重量训练。当别的病人怨叹：“我为什么这么倒楣得这种病？复健到底有什么用？”他却很开心：“做复健等于健保付钱让我上健身房，有专属的运动器材、有治疗师在旁指导，盯住心跳、血压，还做各种检查。我好幸运、好感谢！” 台大医院副院长王亭贵指出，运动治疗是复健医生最重要的处方之一。 “运动是良药（Exercise is Medicine）”已经成为全球医界的热议题。许多研究已证实，运动能够预防和治疗心脏病、糖尿病、中风、癌症，甚且能改善失智症病人的认知功能。 美国运动医学会（ACSM）与美国医学会（AMA）因此共同呼吁：运动是21世纪多数疾病的良方，应该积极推广；建立医疗和运动专业人员的训练及认证；把病人的运动表现记录在病历上，视为和脉搏、呼吸、心跳、血压等生命征象一样重要。 运动处方有4大核心内容：频率、强度、时间、种类。由医生针对病人的状态开立适合的建议。 好比蒋勋经过心脏内科治疗后，由复健部医生陈思远针对他在治疗后的冠状动脉负荷和体能，开立复健疗程，从自行如厕、穿衣、进食等基本生活自理，逐步进阶到去门诊复健，在专业物理治疗师和仪器监测下，锻炼身体、恢复心脏功能。 身体会说话，复健期满的“毕业考”，蒋勋考了高分，表示体能状况比生病前更好。“复健明显有效，身体真的可以修复，”他说。 结束医院的复健治疗，蒋勋天天清晨在八里住家的水岸，戴着纪政送的计步器健走万步，用手搓洗衣物、勤做家事，外出大多走路，喝咖啡不加奶油球，少吃糕点甜食，减少摄取伤害心血管的反式脂肪，改变饮食及生活习惯4个多月，不但腰围变细、身体线条也跟着改变，让他十分惊喜。 “竟然又能穿回20年前的裤子！”鬼门关前走一遭，蒋勋说：“生病后才知道要好好照顾自己的身体，不要那么快走向衰败，而是走向健康。每个人都该管理健康，而不是不负责任地丢给医生、复健师。” 复健是恢复病人原有身心功能 找回自主的过程 要活就要动，体衰生病更要动，为的是摆脱病痛绑架，拿回身心自在的人生主导权。 复健医学，就是“恢复病患原来的功能或防止失能”。台湾复健医学之父连倚南在《复健和物理医学》一书中指出，复健是“治疗或帮助因为疾病或意外伤害造成身体结构损害或功能障碍，尽可能恢复正常的过程”。 现代复健医学源自于第二次世界大战前后。1943年美国纽约大学鲁斯克医生向军方展示，相较于单纯疗养的士兵，重伤后有积极复健的士兵复原比较好，更快重新上战场；1947年美国医学会确立复健专科医生训练制度。 1950-1960年代，全球小儿麻痹大流行，1964年总统夫人蒋宋美龄有感于成千上万名因为感染小儿麻痹，造成双脚残障后遗症的孩子需要照顾，邀请鲁斯克到台湾筹设振兴复健中心，并由荣总和三总骨科医生为病童施行矫治手术。 振兴复健中心除了有义肢工厂、物理治疗师和职能治疗师，更提供学校和职能训练班给病童接受教育和谋生技能，是当时东南亚最具规模的复健医疗机构。接着，各大医院如北荣、台大相继成立复健物理治疗科，1987年卫生署核定复健医学专科制度。 现任台湾复健医学会理事长李绍诚记得连倚南曾提及，早期当他碰到初诊主动挂复健科的病人，都会特别站起来向病人握手致意，因为有这种观念的病人实在不多。李绍诚自己初为复健医生时，医院的复健科还是“理疗科”，几乎没有病人，后来他请院方在门诊表上注明理疗科“专治肌肉关节疼痛”后，挂号人数才渐渐成长。 1995年开放复健科医生可设立诊所，李绍诚是台湾第1个复健专科诊所的开业医生，开始时，因无健保，自然也没有什么病人。于是他想到一个奇特的宣传方式：租一台小发财车，大街小巷穿梭，呼吁乡亲父老可以到他的诊所做中风复健、处理肌肉酸疼痛、发展迟缓儿童早期疗育等，才逐渐打破门可罗雀的局面。 阻断王建民大联盟之路 真凶可能是脚伤 棒球投手王建民，是台湾首位登上美国职棒、年薪破亿、在2007、2008年连续获选《时代》杂志“全球百位影响人物”的台湾之光，他最风光的时候，胜投与否甚至影响台湾股市的涨跌。 然而2008年中，王建民跑垒时不慎扭伤脚踝，自此，大腿拉伤、腰痛、肩关节囊韧带撕裂，新旧伤接踵而至，关节镜手术和复健都没能让他恢复从前伸卡球的威力，洋基队的官网直接推测是他脚伤引起的连锁效应。 联新国际医院运动医学中心主任林颂凯指出，人体构造精密、环环相扣，以王建民的投球动作来说，从准备动作先稳定下盘，接着脚部开始出力，经过大腿，到达腰背部核心肌群，再传递到肩膀、手肘、手腕，最后从手指投出去，一连串动作必须在1、2秒内流畅传递，才能把球投到设定的位置。 受伤没痊愈，硬要用原本的方式投球，王建民就必须用身体其他部位去做代偿动作，使得这些部位的负担加剧，增加再度受伤的风险。 林颂凯从多年照护运动选手的经验发现，运动伤害的时间点与动作密切相关，病症经常是一个接一个出现，在身体上沿着动作的路径慢慢发生，因此复健必须提供整体而不是个别部位的治疗。 一般人的身体酸痛也一样。 常有病人说自己因为五十肩，脖子和头也跟着酸痛、僵硬，甚至失眠。身体的疼痛好像会跑来跑去，怎么医都医不好。林颂凯说：“‘牵一发动全身’用在肌肉酸痛和运动伤害是有道理的，出问题没有及时治疗，会像星星之火，蔓延到身体其他部位。” 实康复健科诊所主治医生毛琪瑛指出，复健科专长是找出身体结构的问题，或是肌肉、力学上不平衡的部位，对治改善。 一个好的复健科医生从仔细问诊、身体检查，确诊开立适合病人的处方，到检视复健进度，就可以预估未来身体功能可以进步、恢复到什么状况，可说是身体的算命师。 复健终极目标：给病人身心独立的能力 “复健科医生是身体失能和骨骼肌肉疼痛病人的守护神，”李绍诚说，当民众懂得主动找复健科医生时，就代表这个国家经济生活和知识水平已经到达一定程度。 台大物理治疗系主任曹昭懿指出，台湾已经是高龄社会，中风、心脏病、癌症带病存活的人莫不希望能早日复原。复健追求的终极目标就是让病人身体和心理有独立能力，最终能回到家庭和社会，保有热情地去生活、去追梦。 国际甲状腺和内分泌疾病权威张天钧几年前从台大医院退休后，仍持续在多家医院看诊，工作繁忙。去年底，因为吃安眠药半夜起床绊到门槛跌倒，导致髋部骨折开刀，在骨科病房住院4周，再转复健科住院治疗。刚开完刀，连坐沙发屁股都会痛。他还检查出摄护腺癌，加上多位名人骤逝的新闻，张天钧体会人生无常，决定积极复健。 复健让很多人苦不堪言，但看在张天钧眼里却很有趣。每天上午物理治疗，以腿部绑带踢腿，训练肌肉力量；下午职能治疗，教导如厕、手捧大球等，做平衡训练；晚上有卡拉OK，鼓励唱歌训练肺活量，他最拿手的歌是〈雪中红〉，还曾获得奖状，“没有什么比健康更重要！” 70岁的张天钧自嘲自己以前是个“急惊风”，生病复健，总算让他学会放慢步调，他也决定复原后要减少排诊，给自己更多空间，开启新的人生。 当初判自己活不了 拚命复健再披上白袍 复健权威洪章仁：“我刚开始还坐在轮椅上，连站都没有办法站，包着尿布帮病人看诊，”复健权威洪章仁神情温暖，一派天清明亮。然而，开朗的面容背后，曾经历濒临被放弃急救的时刻。 2014年12月，洪章仁脑动脉瘤突然爆裂，颅内大出血，当时他68岁。 如今回望，从求学、中风到能再度为人看诊，复健医学早已在他身上布好了棋局。 “爸，你看这片子？”从美国赶回来的儿子，拿着一张核磁共振成像问洪章仁。 躺在加护病房的洪章仁，插着气管内管、鼻胃管，无法说话，只能摇头皱眉示意：“这人，活不了！”后来他才知道，那张中风大出血影像的病人，其实就是他自己。 40多年来医学的积累、传承，洪章仁的身心灵被医生的身分彻底内化，即便还躺在加护病房里，满身管子、肢体完全动弹不得，未受伤的脑细胞，对医学还留下深深的烙印。 肌筋膜疼痛知名学者 倒下前一刻仍为医学倾注身心 洪章仁可说是台湾复健医学界之光，世界级的“肌筋膜疼痛症候群”研究权威。 他就读医学院大六时，着迷于运动生理学，因缘际会被“台湾复健医学之父——连倚南”收为大弟子，是第一位在台大完成住院医生训练的复健专科医生，随即到美国加州大学进修，跟着肌肉筋膜大师西蒙斯（David G.Simons）和甘迺迪总统的御医特拉维尔（Janet G.Travell）学习研究，发现肌激痛点相关机转，并改良乾针治疗方法，在国际医学期刊发表一系列研究，成为肌筋膜疼痛领域的全球知名医者。 洪章仁在1995年回台湾担任成大医院复健科主任，把成大复健科发展成台湾南部重要的教学中心，尔后转往台南开元寺附设慈爱医院任职，出版多本肌肉疼痛和复健医学教科书，还经常有医生上门求学，写论文发表。 出事倒下前，洪章仁正在拚一本复健医学书，许多人靠咖啡熬夜，洪章仁爱喝58°高粱提神，他说：“将高粱放在冰箱的冷冻库等到结霜，再拿出来品尝，这简直就是人间美味。” “老师很能喝，好几次吃饭大家已经喝醉，送老师回家，他还从床底下拿一瓶说要续杯，”佳里奇美医院院长周伟倪笑说当时欢乐相聚的情景。 2014年12月21日，洪章仁已经连续1星期每天只睡2小时。 “那天半夜，我接到成大医院复健科主任官大绅电话说‘老师昏倒了’，被紧急送进开刀房，情况很不乐观，已经通知他在美国的儿女，”洪章仁亲近的学生、中国医药大学附设医院复健部主治医生周立伟回忆。 当时，洪章仁的检查和临床征候，已经让医疗团队慎重征询家属考虑放弃急救，“师母拒签DNR（拒绝心肺复甦术），认为老师还有希望。” 昔日同侪、学生络绎相聚到成大探视洪章仁，物理治疗师洪宏宗更是每天到医院帮他做全身被动运动，防止肢体挛缩；还有人偷偷夹带高粱抹在洪章仁的人中，期待老师嗅到酒香能甦醒…… 天怜有情人。或许，上苍回应了众人们给洪章仁的爱和关怀，在他重度昏迷3周后，悠悠醒转。睁开眼，看到的是儿子秀到面前的MRI，深植大脑的医学能力立马判断：“这人，活不了。”此刻，吵着拔除气切管。 周立伟开玩笑说，因为如此，徒子徒孙没有人敢轻易放弃。 洪章仁从成大加护病房转到复健病房1个月后，回到开元寺慈爱医院附设护理之家，这些年每天看诊的场所。洪章仁告诉自己只有“努力”复健，才有“机会”重新穿上白袍，坐回诊间，而不是住在机构里。 用信心、意志闯过步步难关 从无法自理生活到能深蹲 “当时，日常生活完全无法自理，需要有人喂食、刷牙、洗澡，甚至处理大小便。”洪章仁平平淡淡地说：“这是一个过程，不然怎么办。”脑筋虽然清楚，却无法辨识声源的方向；肢体没有挛缩，但依旧没力，只能坐在轮椅上；1个月后周立伟将他转往中国附医进行针灸治疗。“数次的针灸后，他站了起来，”是扎了哪些穴位发挥神效？“头顶、脚底、很多很多，我相信针灸，就像复健科里的乾针疗法能缓解疼痛一样。” 不问“西医”、“中医”能为他的中风康复做什么，洪章仁只问：“如果想继续当医生看诊，这一战该怎么打？”他‘用心和坚强的意志力’回答老天给的大考。 “我记得小学的事情，记得怎么看病人、问诊、开处方，对自己有信心，洪宏宗专门训练我肢体的力量，我拚老命踩复健脚踏车、学做仰卧起坐，用助行器重新学走路，”洪章仁眯着眼微笑说：“如果没有太太的支持、学生的鼓励，现在的我就不能坐在这继续看诊，”他突然起身，“你看，我现在可以这样走，不必拿柺杖，第1步会比较慢，一开始是有点像巴金森氏症，多走几步，步伐就正常了。” 接着他更自豪地进阶示范深蹲动作，“我现在还能蹲下去，完全喔！很多老头都没有办法做到，呵呵。”

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