不同檢測各有優劣 心臟檢查最勁≠最好
（香港訊）俗話說“魔高一尺，道高一丈”，隨著冠心病發病率增加，多種檢查手段也在不斷脫穎而出。“我需要做哪項檢查？”，“這個結果是什麼意思？”等等，患者都存在各種各樣的問題，哪一項才適合心臟病患者呢？
“無論任何器官、任何檢查，都沒有最準確、最好。”心臟科醫生黃任匡指出，不同病人需要不同檢查，而且不同檢查各有優劣。
簡單說，不同心臟檢查可籠統分為結構性評估，如心臟大小、結構是否正常；以及功能性評估，如心律。
冠心病低危 無須電腦掃描
如何決定病人做哪一種檢查？黃任匡表示，這個問題很複雜，要視乎病人病情。他以最多人關心的冠心病為例，一個低危病人，沒有任何風險因素和病徵，根據國際指引，無須做電腦掃描檢查，但如果病人很擔心，或已有少許風險因素如高血壓，可接受功能性評估，例如：運動心電圖。
“當病人已出現病徵，有很多風險因素，如高血脂、高血糖、高血壓等，懷疑患上冠心病，就可透過電腦掃描直接觀察血管有沒有收窄，或利用磁力共振觀察心肌有沒有缺血。”
黃任匡指，兩種檢查各有優劣，當電腦掃描結果是陰性，幾乎可以排除冠心病的可能，然而電腦掃描始終帶有輻射。
若電腦掃描顯示血管有50%收窄，究竟會否影響心肌供血？他說，電腦掃描不能提供答案，病人心血管收窄50%，可能仍然足夠供應心臟肌肉，貿然‘通波仔’，病人的心臟功能不會因而變好，壽命也不會因而延長。
“磁力共振檢查的好處，就是直接評估心肌供血是否足夠，注入顯影劑，觀察影像有沒有‘亮燈’和光度，可以得悉心臟肌肉的供血情況”。
高危做心導管檢查 一併治療
診斷冠心病的“黃金標準”，當然是心導管檢查。黃任匡表示，心導管檢查直接將導管和鏡頭伸入血管，觀察血管收窄的情況，還可利用儀器檢查血流，評估心肌供血是否充足，同時進行結構性和功能性評估。
“心導管檢查可以同時進行治療，但屬於入侵性，可能引發中風、心臟病、拮穿血管等併發症，因此只會安排給冠心病高危的病人。”
他舉例，之前已接受電腦掃描和磁力共振檢查，發現有問題的病人，就要進一步做心導管檢查和治療；或之前未做過任何檢查，但突然心臟病發，被送到急症室，心電圖顯示心臟病發中，就要立即送入急症室做心導管檢查。
【Profile】
鄭：家庭醫生鄭志文醫生
提起掃描，好多人以為磁力共振最好，其次是電腦掃描，超聲波已經落後。其實不同檢查有不同目的，沒有“最勁”的檢查。
黃：心臟專科醫生黃任匡
想減低心臟病、心血管狹窄的風險，最簡單容易的方法，就是老人家常說，清茶淡飯，少鹽少糖少脂肪，多菜少肉。
磁力共振比電腦掃描好？
心口痛、心跳突然加速、心翳、心悶等等，是時候做一個心臟檢查。
鄭：40歲的陳先生身體檢查，體重、血壓一切正常，不煙不酒，定時運動，沒任何心臟病徵狀。但他要求做一個“最準確”的心臟檢查，問電腦掃描或是磁力共振較好。其實，不同檢查有不同目的，並不是“最勁”的檢查等於最好。
黃：非常正確。不同病人在不同情況，需要不同檢查。很多人有誤解，以為磁力共振勝過電腦掃描。事實上，以冠心病為例，要檢查心血管有沒有收窄，電腦掃描比磁力共振清楚；電腦掃描可以準確排除一個人是否患有冠心病，但電腦掃描帶有輻射。而磁力共振可以檢查病人心肌有沒有缺血。
以陳先生的情況，沒有任何病徵，屬於低危，按照國際指引，無須做任何掃描。但若他很擔心，或已出現少許病徵，建議做一些功能性評估，例如運動心電圖較適合。
功能評估 vs 結構檢查
鄭：很多人認為，靜態心電圖沒有用，運動心電圖較好，而隨着心血管造影普及，大家又覺得運動心電圖沒有用。做身體檢查，真的愈新愈好？
黃：靜態心電圖和運動心電圖，至今在心臟科檢查中擔當重要位置。靜態心電圖屬功能性評估，如評估病人有否心律不正，而運動心電圖則進一步檢查心臟功能，在施加壓力、增加負荷時，會否出現心律不正或心臟缺血。這些都是十分重要的資料。至於電腦掃描，屬於結構性評估，檢查血管有沒有收窄。
舉一個例子，像檢查一輛車，電腦掃描檢查輪胎有沒有漏氣、油缸大小、配備是否齊全；而心電圖則檢查車輛運作是否正常、行駛速度等。是兩種不同的檢查，提供不同資料。
心跳時快時亂 需長時間監察
鄭：陳先生做了心血管檢查，結果正常。但他有時會感到心跳加速、亂跳，當去到醫生診所檢查，又沒有問題。陳先生問：“血管造影檢查結果正常，是否不會有大問題？有沒有需要跟進檢查？”
黃﹕心臟是一個非常複雜的器官，可以有很多問題，冠心病只是其中一種。血管造影檢查正常，代表心血管暢通沒有狹窄，沒有冠心病；然而，心臟仍可能出現其他疾病。陳先生感到有時心跳快，甚至跳亂，可能是心律不正的徵狀。心律不正可以是偶發性，時有時無，病人在醫生處檢查時可以完全正常。因此，一旦出現這些病徵，就需要一個詳細檢查，例如：24小時心電圖，甚至長期（二周）監察不正常心跳的事件監察器等，找出偶發性的不正常心跳。另外，陳先生亦可能需要驗血檢查，因為甲狀腺病、貧血等疾病，都可出現心跳徵狀。
超聲波不落伍 簡單快捷
鄭﹕提起掃描，人人推崇磁力共振和電腦掃描。超聲波已被指不夠先進。心臟超聲波有何用途？什麼情況需要心臟超聲波？
黃﹕雖然磁力共振和電腦掃描的科技愈來愈先進，但超聲波仍然擔當非常重要的角色。超聲波的優點是簡單、快捷、便宜；而且超聲波可以同時評估心臟結構和功能，例如有沒有先天性心臟病、心瓣問題、心漏、多了血管或少了血管等。
在一些情況，不能接受電腦掃描和磁力共振檢查，就要靠超聲波檢查，例如孕婦不可接受輻射；又或一些緊急情況，如手術期間遇上突然事件，超聲波可以簡單快捷地，在數分鐘內評估到病人心臟最新的情況。
驗血也可評估“心事”
鄭﹕除掃描外，驗血也可以檢查心臟病。除了透過評估血糖、膽固醇、血壓、年齡、性別、體重、吸煙等的心血管疾病風險普查外，驗血與心臟病有何關係？
黃﹕驗血在心血管檢查十分重要，除了上述的危機因子評估，還需要檢查一些疑似心臟病的疾病，如甲狀腺病、貧血等，因為這些疾病會影響心臟，而且徵狀與心臟病相似。
另外，科技日新月異，新的血液檢查高敏感度C反應蛋白（High-sensitivity C-reactive protein），有助評估心臟病風險高低。因為近年研究發現，冠心病是心臟血管出現粥樣硬化，其實是微發炎反應，透過檢查高敏感度C反應蛋白，可以知道身體有沒有發炎情況，藉此簡接評估冠心病風險高低。
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