三陰性乳癌最難治 化療+免疫治療提高存活率

“我國乳癌患者之中有17%為三陰性乳癌，她們大部分也相對年輕（小於50歲），常常看見的都是30或40餘歲女性，但由於病情棘手，壽命也較短。其他類型的乳癌患者的5年存活率可達93%，而三陰性乳癌的僅約77%。”

她提到，乳癌易感基因1號及2號（BRCA 1和BRCA 2）突變攜帶者，罹患三陰性乳癌的機率也較高。 BRCA是與遺傳性乳癌有關的基因，大約有70%的BRCA缺陷基因的患者患有三陰性乳癌。

“一直以來，三陰性轉移性乳癌患者只能接受傳統化療，效果卻不顯著，生存期最長為12至15個月，久久未有突破性進展。直到免疫療法的藥物出現，為她們帶來新契機。”

“根據歐洲腫瘤醫學會（ESMO）研究報告，

在免疫療法與化療配合下，

能夠將三陰性轉移性乳癌患者的總生存期延長至25個月。

同時可將癌症進展風險（惡化）降低近40%，患者可以活得更久，癌細胞轉移時間也可變得慢一些。”

“目前，免疫療法需要與化療配合，讓化療先把腫瘤表面打磨，去除其免疫保護層而暴露，從而協助人體免疫細胞確認哪些是癌細胞，才能去識別並‘攻擊’它們。”

“不過，免疫療法並非適用於所有三陰性乳癌患者，她們需符合一項條件：腫瘤細胞含有超過1%的PD-L1配體，才能見效。PD-L1是存在細胞表面的蛋白質，人體免疫系統會識別其為正常，並非外來物。”

傳統化療殺死好壞細胞

她提及，當人體免疫系統的T細胞發現“外來物”時會發起攻擊，但由於腫瘤細胞會在表面生產PD-L1，能夠與T細胞的PD-1受體結合，讓T細胞便誤以為是“自己人”，因此不發送攻擊訊號，腫瘤便得以逃過“追殺”。

“腫瘤細胞十分聰明地將自己隱藏在人體內，因此，傳統化療只能無論細胞好壞，一概殺死。

至於免疫治療藥物atezolizumab則是針對性地與PD-L1結合，讓它無法與PD-1相接，從而促進患者自身免疫系統識別與攻擊腫瘤細胞的能力。”

   只要有一線希望 應積極配合治療

由於免疫療法需要聯合化療，因此，患者仍可能會有常見化療副作用，譬如掉髮、噁心、食慾不振和易疲倦等。

李維群指出，免疫療法的副作用通常比標靶藥治療和化療小，但免疫學相當複雜，每個人的免疫系統反應也不一樣，還是有可能引發一些副作用，譬如免疫相關的炎症反應，如發燒、氣喘、咳嗽或肺炎等。

靜脈注射不必住院

“這是因為在刺激免疫系統認清腫瘤細胞的過程中，會使它變得更為活躍，有時不受控就會自我攻擊健康的細胞。”

她說，目前免疫療法以靜脈注射方式給藥，患者不必住院，只是到醫院的次數會頻密一些。雖然免疫療法仍無法根治癌症，但能將存活率延長，所以，三陰性乳癌患者們也不要感到失望，只要有一線希望，應積極配合治療，與此同時期待未來會有更有效的療法或藥物出現。

她說，三陰性乳癌的症狀與其他類型的乳癌沒有不同，常見症狀包括乳房或乳頭疼痛或凹陷、乳房出現腫塊、乳頭分泌物、乳房形狀改變等。

高危群應主動篩檢

“許多人在知曉罹患乳癌時已晴天霹靂，又發現自己是最為棘手的三陰性乳癌，無可避免地情緒低落，難以接受現實。不過再怎麼說，只要儘早發現，整體預後與存活率也會佳。”

“其實，無論是不是三陰性乳癌，都應儘早發現與治療。我也建議女性平時可進行自我乳房檢查，若發現不對勁便求醫。即便確診三陰性乳癌，早期的治療效果無論如何都會好於後期或末期的。”

    癌患未來 多一項選擇

問1 : 除了三陰性乳癌，免疫療法是否也能治療其他乳癌？

答 1 : 我認為，現階段已能看見這個趨勢。免疫療法起初用於黑色素瘤（皮膚癌症）有很好的效果，之後也用於肺癌、淋巴癌與膀胱癌的治療中，也證實了其功效並獲批。

由於其他類型的乳癌都有不錯的藥物或標靶治療，唯獨三陰性乳癌患者較困難一些，因此，目前是針對這組患者進行研究。

至於未來，我相信其他類型的乳癌也能使用免疫療法，給患者多一項選擇。

文 \ 楊倩妮