【3.8世界腎臟日大提醒】比率16：14% 慢性腎病友女比男多
根據2016年美國腎臟資料系統（USRDS）數據，全球患上慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）的女性比男性稍高，男女比率分別是14%和16%。”
為什麼女性患CKD比男性稍高，在醫學上至今仍沒有一個明確的答案。雖然CKD患者雖是女性較多，但在透析治療（洗腎）方面，接受治療的男性比女性更多。
此外，在腎臟移植方面，數據顯示女性較少接受腎臟移植，但腎臟捐贈者卻以女性居多，尤以活體捐贈佔多數。由此可見，男女患病率無法單純從醫學作出解釋，很多時候需從社會層面作出分析。
80%患者有糖尿病高血壓
馬大醫藥中心腎臟科主任林仕軍（Lim Soo Kun）副教授說，在許多國家的中低收入的女性，比男性較少接受透析治療和腎臟移植，主要與女性缺乏獲得醫療保健的機會有關，例如女性社會地位不高或性別差異，雖然患上腎病，但是卻沒有機會得到治療，並非因為她們的病情不嚴重而無需就醫。
他指出，男性很多時候是家庭的經濟支柱，因此，當男性患上腎衰竭的時候，妻子多數主動成為腎臟捐贈者，以讓丈夫換腎後可以繼續工作養家，反之女性可能就不會得到同等的待遇。
他說，在馬來西亞，80%CKD患者同時也是糖尿病與高血壓病患，而糖尿病與高血壓的患病率則無明顯的性別差異，反倒是一些疾病如紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）則是女性居多，約10%至20%的CKD患者同時患有SLE。
比起糖尿病和高血壓，SLE引發的CKD佔少數，不過關鍵是SLE影響年輕女性，即20至40歲的育齡期（childbearing age）女性，其中有50%至70%患者的腎臟會受到影響。
他表示，腎臟受影響的SLE治療已很複雜，加上患者懷孕，治療就會變得更棘手，因為腎功能失常下懷孕，對腎臟而言是一大負擔。面對如此棘手的病患，醫生也很頭痛。
不同年齡病因差異大 懷孕需承擔風險
年輕和年長女性罹患CKD的病因有些差異，前者多數是服食過量止痛藥、家族遺傳如體染色體顯性多囊腎臟病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）、患有SLE所致，而年長女性多數因糖尿病、高血壓等引發腎病變而患上CKD。
其他導致女性患上CKD的原因也包括腎結石、尿道阻塞、反覆性尿道感染等，其他風險因素還有抽煙、肥胖。
婦產與助孕專科顧問林韻璇（Helena Lim Yun Hsuen）指出，嚴重CKD的病患，即腎功能只有二三十巴仙者，其實已無法如正常女性般排卵，因此難以懷孕。當然，醫生也不會鼓勵嚴重CKD患者懷孕，因為懷孕不但影響腎臟，也會影響懷孕結果。除非是輕微腎損者，懷孕所遭受的影響才不至於那麼嚴重。
備孕前須接受輔導
如何分期CKD呢？其實是根據腎病指標，即肌酸酐換算腎絲球濾過率（estimated GFR，eGFR）而定，而腎指標第一期，即eGFR超過90ml/min則屬於輕微CKD病患。
她指出，如果CKD病人只是面對輕微且單一的腎功能問題，想要懷孕通常不是很大的問題。但往往除了腎功能問題，患者還面對其他婦科問題和病因，因為腎臟對人體各器官起着各種影響，例如荷爾蒙的分泌和排卵，使懷孕變得更困難和複雜了。
由於CKD病患懷孕對腎臟、母體和胎兒都會帶來深遠的影響，因此計劃懷孕的CKD病患在備孕前必須接受孕前輔導，從中了解CKD懷孕的風險和事前準備。
欲懷孕的CKD病患首先要考慮的是ADPKD，因為此病可以遺傳給下一代，造成後代面對CKD的風險。
當然，以目前的助孕技術已可解決這方面的煩惱，即病患可以通過試管嬰治療和胚胎著床前基因診斷（preimplantation genetic diagnosis，PGD），篩選與植入無攜帶多囊腎病（polycystic kidney disease，PKD）基因之胚胎，避免把遺傳疾病傳給下一代。
早產兒也是CKD孕婦面對的風險，主要原因可以是母體或腎臟無法承受繼續懷孕的風險。此外，胎兒也會因為營養不良，以致孕婦必須盡快把孩子生下。
懷孕過程緊密聯繫
林韻璇說，如果嚴重腎衰竭者，醫生都不建議病人懷孕，因為那是踏鋼線的行為，而且病人需要給予密集的監督，無論醫生或病人都會感到非常壓力。
因此，在未懷孕以前，CKD病患首先就要搞好自己的問題，待病情受控制和穩定後，再來備孕，而且，在懷孕的過程中，我們必須與腎臟科醫生保持緊密的聯繫，確保病人和胎兒的安全。
她最後提醒，孕前輔導對於計劃懷孕的CKD病患，尤其育齡期病患是非常重要的，但是仍有一些CKD病患在未接受輔導就懷孕了，有者甚至在懷孕後才被診斷患有CKD，這才是真正棘手的問題，因為醫生難以確定造成CKD的病因，也不知道該如何、從哪里開始提供協助。
低蛋白配酮酸治療 確保孕婦營養均衡
林仕軍提醒, CKD女性一旦懷孕，除了須密切關注病情外，也要攝取足夠的卡路里以滿足胎兒需求。因此，CKD孕婦與其他正常孕婦一樣，蛋白質和鈣質的攝取量需要增加。
不過，我們通常都會要求CKD病人盡量保持低蛋白飲食，減低腎臟的負擔，但是孕婦卻被要求高蛋白和卡路里飲食，所以許多CKD孕婦難以在飲食和營養上取得平衡。
他指出，在歐洲開始有文獻指出，CKD孕婦仍需要維持低蛋白的飲食，避免在9個月的孕期內增加腎臟負擔。不過，為了取得良好的營養供給母體和胎兒，建議CKD孕婦搭配酮酸（keto acid）治療。
CKD孕婦以低蛋白飲食搭配酮酸治療（keto acid therapy）是一項新穎且吸引人的概念，不過需要長時間驗證。
我們都知道酮酸是一種胺基酸，與蛋白質不同的是，酮酸不含氮，因此被攝入人體後不會轉換成尿素，同時也不會增加腎臟負擔。
孕婦服酮酸 需醫生監測
林仕軍解釋，一般人一天的蛋白質攝取量為體重每公斤1克，而低蛋白飲食者或CKD病患則是每公斤0.6至0.8克，CKD孕婦無法實踐極低蛋白飲食，因此體重每公斤需攝取0.7克蛋白質，同時補充酮酸，從中達到低蛋白但保全營養的平衡點。
這是個受歡迎的研究課題，相信未來會有越來越多的CKD孕婦採用這個概念度過孕期，除了避免孕婦攝取高蛋白導致CKD惡化，胎兒從中得到營養和發育。
他強調，當然，我們原則上認為，孕婦在懷孕期間應減少用藥，不過酮酸在醫生的監測下，孕婦可安全服用。
我國一直以來都以傳統的治療觀念協助CKD孕婦，即首要步驟評估懷孕是否能夠繼續，如果主治醫生認為風險高，尤其是在懷孕初期，多數建議孕婦終止懷孕。
至於那些能夠繼續懷孕的CKD婦女，通常醫生會採取傳統的治療，即孕婦照常攝取高蛋白質。
加重腎臟負擔 懷孕影響病情
林仕軍提醒，CKD女性一旦懷孕後，CKD病情很大可能也會隨著惡化，這是因為懷孕會加重腎臟的負擔，這與肥胖CKD患者的情況相似，都是腎臟“過度超濾”（hyperfiltration）所致。
很多時候，如果CKD患者的病情嚴重，我們都會勸告對方不宜懷孕，萬一真的不小心懷孕，我們會以孕婦的安全為大前提，而做出妊娠仍否繼續的考量。
若惡化 產後須洗腎
如果讓CKD患者繼續懷孕的話，她的腎臟很大可能會繼續惡化，即使最後決定終止懷孕，患者的腎功能也未必能夠恢復。
有許多例子顯示，CKD孕婦堅持繼續懷孕，雖然孕期30多週順利誕下孩子，但腎功能已惡化至不可逆轉的地步，有的產婦可能生產後就要開始洗腎，這對一些年輕女患者而言是個重創。
總的來說，紅斑狼瘡性腎炎是年輕女性患上CKD的主因。由於不是所有的CKD女病患都適合懷孕，因此合適的孕前輔導是很重要的。此外在懷孕期間，營養管理有助於穩定腎臟功能。”
光明網促請讀者及網民，共同維護言論自由精神，營造理性交流環境；任何人身攻擊、鼓吹種族與宗教仇恨、誹謗與造謠等留言，皆不代表本網站立場。 本網站有權刪除任何違反此原則的留言。