【醫藥分家系列3】支持全球病患安全挑戰設減少50%用藥失誤願景

2018-03-06

（吉隆坡訊）中下收入國家發生用藥失誤事件，比高等國家來得高。約2/3的藥物不良事件發生在中下收入國家，其中25%是藥物過敏反應個案。這意味着即使病患接受專業醫護人員的治療，還是有出錯的機率。

近年來，國際衛生組織發起“全球病患安全挑戰：藥物安全運動”，設下減少50%藥物引起傷害的目標，確保病患接受安全藥物服務，亞洲藥學會致力支持此運動。

亞洲藥學會（FAPA）總秘書兼菲律賓藥劑學會主席尤蘭妲教授（Yolanda R.Robles）指出，根據世界衛生組織，無論在發展國家或發展中國家，危險藥物、藥物不良反應及用藥失誤都是致傷人們的首要原因，估計全球超過50%的藥物在不正確的情況下開藥、配藥及出售。

“用藥失誤所帶來的危害必須獲得正視及解決，刻不容緩。以往每當發生用藥失誤案件時，多數採取懲罰政策解決。”

“然而，我們的焦點應落在“為何”（why）過於“誰”（who），了解造成事故的原因，到底是個人、環境，還是醫療配備因素以致事故發生。”

她透露，人們可藉用乳酪理論（Swiss Cheese Model）落實病患安全的目標。這項理論是形容意外事件能夠被發生，只是湊巧同時穿過每一道防護措施的漏洞，有如層層乳酪中湊巧有一組孔洞的集合，能讓一束光線直接穿過。

“在檢視醫療失誤案件發生時，尤其能看到這種“步步錯，最後引發不幸”的例子，只要當時所有環節做對，事故就不會發生。”

團隊發揮互補功效

她說，打造安全藥物文化是醫藥機構對衛生健康一種應有的態度，惟其中涉及範圍甚廣，有關機構必須從多個角度探討：團隊、風險管理與有效溝通、人為及環境控制，都扮演舉足輕重的角色，缺一不可。

“首先，我們得了解團隊的定義，醫療團隊是一個擁有不同領域知識及技術的專業人士合作，發揮互補功效朝向共同目標的模式。”

她接着說，在團隊裡，互相了解非常重要，跨領域專業教育（interprofessional education）是一個很好的嘗試。來自不同科系，如醫學系、護理系及藥劑系的學生可被安排一同參與培訓，及早互相了解對方的專業及角色，以便日後在工作時互相配合，避免發生誤會，加強衛生系統，獲得更優秀的成果。

良好溝通重要一環

她提到，風險管理及溝通是維持藥物安全的重要一環，醫護人員一貫地收集病患的病歷及用藥紀錄外，少不了與病患保持良好溝通，講解病況及用藥程序，針對病情提供合適的諮詢。

“醫護人員的責任不止於配藥，必須採用不同溝通模型，如SBAR及SPIKE向病患了解藥物是否對病情有效、抑或導致過敏反應。”

“人們或會疑惑，當醫生配藥時，是否可同時完成上述所有步驟？答案是不能。在醫藥領域上，我們不能只依賴單一專業領域，其中涉及的專業領域範圍甚廣，最終還是講究團隊精神。”

職責分離互相監察免失誤

在談及人為因素時，尤蘭妲教授透露，人們必須辨別清楚醫生及藥劑師的功效，探討兩者之間的功效是否有重疊。

她提到，在醫療上，醫護人員及病患一對一的溝通非常重要，前者必須清楚傳達訊息予後者，才能達到良好的醫療效果。與此同時，醫生也負責開藥及配藥時，各種職務對一名醫生而言，是否過於吃重？

“大馬的醫生每一次諮詢病人時間是多久？ 5分鐘，還是10分鐘？一般上，醫生需為多名病患看診，難以仔細照料眾多病患，因此分擔責任是有必要。與其說是分擔責任，不如說是把配藥責任卸下交予藥劑師，讓藥劑師在打造安全藥物文化的重擔上負上責任。”

“試想想，如果一個人同時擁有核武系統的鑰匙、鎖頭及密碼，那會是一個怎麼樣的情況？這種情況說明職責分離（segregation of duties，簡稱SOD）的重要性。”

她強調，職責分離的主要原則是把工作分開，由不同的人來負責，做到互相監察，互相制衡，達到內部監控及風險管理的功效，避免詐騙及失誤風險。

韓日台“分家”成功

她提到，在亞洲，韓國、日本及台灣率先邁開醫藥分家的腳步，這些地區的藥劑師在爭取過程中一路走來跌跌撞撞，卻始終抱着不放棄的態度，努力不懈地向大眾提倡醫藥分家的重要性。經過多年奮鬥，方才達到醫藥分家的目標。

“韓國、日本及台灣如今取得的成功，都是從每個小勝利所累積下來。這些小勝利可以是來自政府（政策、政治平台及執法單位）、醫藥保險、藥物價格等方面傳來的好消息。”

她提醒，在推動醫藥分家的政策時，必須以病患及藥物安全為基礎考量。推動過程會耗上一段很長的時間，而且未必100%成功，因此推動者必須有持之以恆的耐心，累積一次又一次的小勝利。推動者需有策略性地落實目標，不妨透過優良藥局規範（GPP）加強藥劑房的操作，讓病患成為最終的受惠者。

尤蘭妲建議，醫藥分家應實行以下的策略：

1.藥劑師必須知道本身角色的改變，服務對像已從原本的產品轉為病人。

2.藥劑師需統一步伐，解決內部衝突，方能事半功倍。

3.透過傳統與社交媒體向社會大眾傳達醫藥分家的概念及功用，提高民眾醒覺，並取得民眾回應。

4.與政府政策決策者、執法者、專業團體及病患群組展開策略性溝通。

5.加強政治力量。

6.尋求提倡藥物安全的醫生支持。

7.提供物有所值的產品及服務，包括藥物、配藥及諮詢、藥物評估及護理予民眾。

8.蒐集及公佈醫藥分家的成效，如醫藥成效及節省成本，也公開此政策所帶來的負面效果。

9.認清此政策的“公敵”為“配藥及開藥失誤”。

10.不放棄任何小勝利的機會。

4核心打造安全藥物環境

●加強

除了藥劑師本身需擁有醫藥知識，其他工作人員，如助理及技術人員也得加強這方面的知識，才能為公眾提供更完善的資訊。

●善用

善用失誤報告系統，從以往失誤中學習，避免重複相同的錯誤。

●設定

設下服務表現標準，如藥劑師的配藥標準，到底只是需把藥物交給病患手上，還是諮詢病患？

●創造

為社會打造一個藥物安全系統。