如果需要動緊急手術，而病人經濟條件不允許在私人醫院進行，我該如何處理？ “陳醫生！急診室裡來了一位心肌梗塞的病人，血壓只是60/30!請您即刻前來醫治！” 收到消息後，我向診所的病人致歉，立刻趕到緊急室。 大醫院加護病房短缺 林先生，61歲，10年前曾在另一家私人醫院進行冠心成型手術。事後不肯戒煙，服食幾年藥物之後選擇相信其他醫術，完全放棄西藥。幾個月前開始氣喘，入院前3小時感到心絞痛差點昏迷。來到醫院時血壓非常低，從心電圖診斷心肌梗塞。這種第四級心臟病發作，若只用藥物治療，死亡率高迖95%。最好的治療方式，就是當下進行急性冠心成形術，住院死亡率可降低至50%。 由於是特別緊急個案，醫院批准我還沒得到保險公司同意前進行冠心成型術。不到20分鐘，病人已經被推入導管室。 首先我用主動脈內球囊反搏器（IABP）穩住他的血壓，再作冠心導管檢查：其三條冠心動脈皆100%栓塞，他之所以能夠暫時保命，乃因有細微的血管支撐着。我只能以最快的速度，用冠心球囊疏通其左前降動脈，不置放支架，以期改日另行為他動繞道手術。 當他被送入加護病房時，主動脈內球囊反搏器仍保留在他的體內，血壓113/78，情況已較穩定，但其肺水腫還須不斷靜脈輸注利尿劑來消它。 心胸外科醫生同意兩天後為他動手術，但問題來了，費用將會超過他的投保金額，他因而拒絕。家屬懇求我立即將他送往中央醫院動手術，但以我的經驗，政府醫院不會立即實行，若以一般情況，手術候補名單可長達數月，更何況他目前的狀況尚屬危險的階段，還需靠體內的主動脈內球囊反搏器才能保命。 我詳細為家人解釋病情，但他們執意要轉院。一般來說，此類個案風險極高，手尾很長，需長期住加護病房接受治療。各大醫院加護病房短缺，要應付自己醫院本身的需求，已經非常困難，更何況要接手其他醫院嚴重的病人，因此很多醫生都不願接手此類棘手的問題。 不可亂刷否則易濫用 很多時候我親自致電政府醫生，得到的反應似乎極不願意。很久以前，我還可以直接聯絡他們的主任，也就是我的前上司，讓他通融一下，但自從他榮休之後，我也失去聯絡人，要送嚴重病人過去，變成相當的困難。 幸虧最近認識了政府醫院的心臟專科李醫生，年齡雖然比我年輕，但彼此互相欣賞，他因此變成通往政府醫院的橋樑，在這緊急關頭，我向他道出病人的困境，他願意接手這個案。兩天后，當政府醫院的加護病房有空位時，病人就被送過去治療了。 這張友情卡不可亂刷，否則就容易被濫用，自己的誠信也會大打折扣。要刷時，必須誠實道出自己和病人的苦衷，也必須耐心等待回應，在等待的當下，也要確保病人安全，缺一不可。 只希望病人一切安好。 （光明日報／醫生專欄‧作者：陳昌賜）
