【醫者暢談．彩繪仁心】醫學專科化治療
日益齊備的專科化治療
在剛進入2024年的前幾天裡，診所於某天早上突然來了一位無預約、年約40的男性病患。
“白先生您好，請問您這次來有什麼問題嗎？”我問說。
“黃醫生好，我是第一次來您這裡求診的，其實是外面的XX醫生推薦我來找您就醫的。”白先生說。
“哦，是這樣子啊，那請問是什麼樣的問題呢？”我有點好奇地問。
“我前一陣子在XX醫生那裡做醫學健康檢查時，無意中發現梅毒指數VDRL為陽性。我本來想說在他那裡就地做治療的，但他卻說自己沒有治療相關的抗生素葯物，所以，建議我來大醫院進行治療，於是我就來到您的門診了。”白先生說。
“白先生，一般來說這個VDRL只能算是梅毒的初步篩檢（screening test），我想知道它的比例為多少？然後還想知道你後來有沒有做 TPHA檢查來確定感染梅毒？
”我問說。
“有啊，我的VDRL比值為1:32，後來做的TPHA數值為3+”白先生回答說。
“我說白先生啊，既然兩個都做了，而且還呈現陽性，那就確定是感染到梅毒這個疾病了。我還想知道白先生的工作與婚姻狀況，是否存有高風險性行為？”我再問說。
“報告黃醫生，我是從事做導遊的，目前單身沒有女朋友，曾經有過召妓幾次，但那都是好幾年前的事情了。因為現在家人催我結婚，準備給我相親對象，所以我想趁早把這個病處理好。”白先生說。
器官導向的醫療型態
“白先生，如果這件事情放在十幾年前的話，你的病交給任何一位內科專科醫生治療應該是沒有問題的，但現在的情況是有些不一樣了。”我說。
“此話怎麼說？我有點聽不明白。”白先生問說。
“事情是這樣子的，因為這個梅毒是一種法定傳染病。在確定診斷後首先需要向衛生部通報，然後要轉交給相關的醫生專家來作評估與治療。現在由於我的醫院專科醫生已經很齊全，所以，這些性病都交給性病學專家（VENEREOLOGIST）來加以治療。他會根據你的臨床表現，理學檢查，生化檢查數據等資料，判斷你病情的嚴重程度然後再給予適當的葯物治療。”我說。
“可是，黃醫生我不想這麼張揚，我只是想要低調地把這個病治好。我不要讓人家知道我有去看過這種性病學專家，因為人家一聽到我去這個性病學專科門診就馬上知道我發生什麼事，得的是什麼病了。”他有點焦急地說。
“白先生，這個我知道，但由於醫療分科現在越來越精細，所有疾病在確定診斷後最好交給相關的專科醫生來治療。以骨科為例，現在已經有專治運動傷害、脊椎骨科、手或腳骨類疾病的骨科醫生。而婦產科也有專治婦科癌症，不孕症或專門接生的婦產科醫生。在目前專科醫生越來越多的情況下，這種以器官導向為治療的專科治療已是一種不可避免的趨勢。”我回答說。
“可我只想簡單地把問題處理好，讓一個我熟悉的醫生來治療不行嗎 ？”白先生說。
“事到如今，除非這裡沒有這類專科醫生，否則我也不好接手處理這種案例。”我回答說。
的確，器官導向治療已是醫療專科細化後的大趨勢。
光明日報／醫生專欄‧作者：黃學謙）