【醫者暢談．彩繪仁心】疫苗說（1）

何謂疫苗？ 疫苗，一種生物製品，主要目的是對特定傳染病透過身體口服或注射（目前最常用的方式）來獲得有效性免疫。疫苗可使用細菌、病毒、腫瘤細胞及代謝產物等製成來使身體產生特異性免疫，通過這種稱為“接種”可使接受方獲得免疫力，而接受疫苗的過程我們現稱為接種（vaccination）。疫苗的出現對公共衛生與預防醫學有着極大的貢獻，盡管目前只有天花是成功地從世界上滅絕，但亦有多種疾病在實施疫苗接種後數量巨幅減少，例如小兒麻痹、A型與B型肝炎等等。 疫苗分類 疫苗的種類若按其工藝製程分類可分成以下幾種： 一）減毒疫苗：減毒疫苗是透過減少病原體的毒性但仍保持其活性的疫苗。藉由改變感染因子使病毒變得無害或降低毒性。例如麻疹疫苗、腮腺炎疫苗、風疹疫苗、減毒流感疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰質炎疫苗（薩賓）等等。 二）滅活疫苗：將病原微生物滅活後保留全微生物體做成疫苗。例如A肝滅活疫苗、日本腦炎滅活疫苗、小兒麻痹滅活疫苗、部分新冠肺炎疫苗如SINOVAC等。 三）結合型疫苗：一種將弱抗原以強抗原作為載體結合製成的疫苗。混合兩者的目的是使免疫系統對弱抗原產生更強的反應。 四）載體疫苗：利用目前開發出許多種類且進展至納米級顆粒作為疫苗載體，包括了人造顆粒（金、聚合物、脂質膠束）、生物顆粒（核酸、蛋白質、病毒）等。 五）病毒載體疫苗：利用安全的病毒在其內插入病原體基因來產生特定抗原（例如表面蛋白）以激發免疫反應。例如阿斯利康疫苗就是利用黑猩猩腺病毒將SARS 1 CoV-2的棘突蛋白的DNA傳送至人體。這類疫苗的穩定性較mRNA疫苗為高（因為使用穩定度較高的DNA）。結構上的不同使病毒載體疫苗能在2°C至8°C儲存達6個月，這對偏遠地區的使用來說十分有利。 六）多聯疫苗與多價疫苗（combined vaccine & polyvalent vaccine）：多聯疫苗（combined vaccine）：針對多種病原體的疫苗；注射一劑後可一次預防幾種疾病。例如“百白破疫苗”（DTaP）是百日咳桿菌抗原（aP）、白喉桿菌類毒素（D）及破傷風桿菌類毒素（T）的結合疫苗。 多價疫苗（polyvalent vaccine）：針對單一種病原體的多個類型（例如多個血清型抗原）的疫苗，注射一劑後可廣泛預防同種病原體不同菌株或變異株。例如肺炎鏈球菌疫苗現在均採多價疫苗，常見的有13價結合型疫苗（PCV 13）、23價多糖體疫苗（PPSV 23）。 七）核酸疫苗：mRNA疫苗（信使核糖核酸疫苗），該類疫苗將特定蛋白質的製造指令送至細胞核糖體（ribosomes）進行生產。例如目前廣為使用的Pfizer／BioNTech及Moderna所研制的COVID-19新冠肺炎疫苗。 八）DNA 疫苗：注射含有編碼所需免疫反應的抗原DNA序列的基因工程質體，使細胞直接產生抗原從而引起保護性免疫反應。 九）細菌：卡介苗、傷寒疫苗和流行性斑疹傷寒疫苗即為此類。 十）化學處理疫苗：亞單位疫苗又稱為次單位/次單元疫苗，採用病原微生物表面有效抗原製備的疫苗種類。如肺炎球菌疫苗、腦膜炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗、流感（裂解或亞單位）疫苗、霍亂疫苗、傷寒疫苗等。 簡言之，疫苗製程種類繁多，但絕大多數都以口服與肌肉注射方式為主。 (光明日報／醫生專欄‧作者：黃學謙）

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