【醫者暢談．彩繪仁心】疫情總動員：疫苗（5）變種病毒
透過這些文字，希望能讓更多人瞭解何謂重症加護醫療， 以減少彼此之間的認知差異，強化並改善醫患關係。
此為4月29日晚接受“星洲百格”聊醫療的線上專訪內容重點整理：
1）何謂血栓？發生嚴重血栓副作用的概率大約是多少？
答: 血栓形成的原因其實不只一種。一般情形下當我們身體的血管壁受損時，血小板及纖維蛋白會跑到血管壁受損處組成血塊以止血，這樣做的目的是避免繼續流血或因血流衝擊造成血管進一步傷害。
但有時候即使血管壁沒有受損，血小板及纖維蛋白仍有可能會接收到錯誤的訊號而在某些血液流動較黏稠或緩慢的地方產生反應，形成血塊，也就是俗說的血栓（thrombus）。
此時，如果血栓離開原本的位置，隨血液流進其他地方，在循環系統中會妨礙或阻斷血流，我們稱之血行栓子（embolus）。血栓可能發生於靜脈或動脈，靜脈血栓會導致上游組織鬱血，動脈血栓則會導致其供應組織缺血並壞死。如果血栓移行到其他地方造成栓塞，這樣的情形稱之為血栓栓塞（thromboembolism）。
根據最新的新英格蘭期刊報導說阿斯利康冠病疫苗（Astrazeneca）和莊生疫苗（Johnson-Johnson）有可能會誘發血栓，其機率約為百萬分之四，這血栓發生的機率與一般族群自然發生率可說是幾乎一樣的。事實上，人體若感染冠病時也會產生血栓，其產生血栓的機率約為 16%，所以說若與注射疫苗發生的血栓機率來相比，則注射疫苗發生血栓的機率是微不足道的。
後記：在發生了多宗接種阿斯利康冠病疫苗（Astrazeneca）和莊生疫苗（Johnson-Johnson）產生血栓案例後，確實是有些國家如丹麥、挪威等國宣佈暫停使用阿斯利康冠病疫苗，但仍然有約四份之三的國家繼續使用。
我國在早前曾將阿斯利康冠病疫苗列為自願接種疫苗，但仍然出現開放預約即額滿、供不應求的現象，由此可知我國大部份民眾仍然是傾向接受此疫苗的。
2）接種疫苗後出現的血栓副作用有辦法被治療嗎？目前申請賠償的條件是什麼？
答：目前醫學上是可以用葯物根治此血栓問題的。一些抗凝血劑葯物如華法林（warfarin），肝素（heparin）或是小分子肝素（clexane）等皆可有效避免或溶解血栓的形成。但因為所有治療方法皆有出血的風險，因此常規監測國際規度化之比值（INR），血液常規和凝血功能檢查仍是有必要的。
我國政府在早前也成立了疫苗副作用賠償基金，基金以50萬令吉作為賠償金額。在疫苗指南裡有提及若在施打疫苗後有副作用，可儘快到政府醫療機構處通報，最好全程讓相關人員處理。因為一旦發生不可逆的後遺症如死亡時，相關人員也能全程掌握病情發展過程，也比較能夠根據真實的狀況作出合理的賠償。
3）衛生總監諾希山指出，我國已出現了變種病毒病例，目前大馬使用的疫苗對這些變種病毒有效嗎？
答：自從新冠病毒被發現後，它在短短的一年裡就被發現超過了1000種以上的突變，形成變異株（Variant of Concerns – VOC）。一般來說，這個病毒在每個國家一個月至少突變一到兩次，這是因為它是 mRNA 病毒，本身就非常不穩定，容易產生基因突變，目的就是讓它能更好的適應環境。
至今大馬醫葯研究院從臨床樣本分析的新冠病毒完整基因測序中，有測到英國的變種病毒B.1.1.7，南非變種病毒 B.1.3.5.1 還有最新的印度變種病毒 B.1.6.1.7。
根據最新的醫學報告，我國的 Pfizer，Sinovac 與阿斯利康 AZ 疫苗對以上的變種病毒仍然是有效的，至於效果有多好，恐怕還需更多的臨床研究才能說的客觀、清楚。
綜上所論，儘快預約接種疫苗（目前有 Pfizer，Sinovac 與 AZ 疫苗3種可供選擇）應是我國人民當務之急，唯有透過大量疫苗接種，獲得群體免疫（如以色列國家），我們才能儘快的回復以往的正常生活。
（光明日報／醫生專欄‧作者：黃學謙）
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