【醫生訪醫生】糖尿肥胖惡性循環 3種手術破魔咒

他說，藥物對糖尿病人的體重亦大有影響。部分傳統糖尿藥物可能增加病人體重，例如胰島素；而一些降血糖藥物，服後有可能導致血糖低，甚至危及生命；於是為了預防血糖低，很多病人會預先吃多一點，體重自然更難控制。

他解釋，想知一個人是否過重或肥胖，就要計算體重指標（BMI）。BMI是以體重（公斤）除以身高（米）的二次方。

“根據世界衛生組織的指標，亞洲人的體重指標超過23已屬超重；超過25就屬於肥胖。我們說的不單是皮下脂肪，其實內臟脂肪更值得關注。內臟脂肪過多，容易引起很多身體毛病。”

他說，在香港，肥胖問題絕對不容忽視。衛生署2017年公布的人口健康調查報告顯示，在2014年12月至2016年8月期間，年齡介乎15至84歲人士中，約五成屬超重或肥胖；患高血壓、糖尿病和高膽固醇其中一種或以上的比率為59.2%，肥胖及體重過重問題已是一個不可忽視的流行病。

“在我的行醫經驗中，上一代人約50多歲才出現血壓高、糖尿病、心臟病等，但近年問題趨向年輕化，有30多歲病人患有以上病症，這一切其實與肥胖息息相關。”

“除了血壓高、糖尿病、膽固醇高，肥胖還可影響血管，導致心臟病、中風；此外亦會加重關節負擔，容易腰痠背痛，膝關節亦會提早退化。肥胖亦會影響腸胃，容易有膽石、“小腸氣”，甚至影響睡眠，誘發睡眠窒息症。”

BMI超過30 需手術控制病情

減重手術用於治療肥胖，對醫治糖尿病有很大的作用，外科醫生陳敬安指出，一般人對減重手術的理解是醫治病態肥胖。直到5、6年前，有研究指出，對於患有嚴重的二型糖尿病及病態肥胖的患者，當節食、運動及藥物等方法都無法減重及控制糖尿，可考慮減重手術。

他解釋，根據2016年美國糖尿病協會有關醫治二型糖尿病的手術指引中，嚴重二型糖尿病患者的BMI達到30至39.9之間，已適合接受減重手術來控制病情，而亞洲人由於肌肉量較少，腹部脂肪較多，所以適合接受手術的體重指標較低，介乎27.5至32.4之間。

“減重手術能減少二型糖尿病患者抗胰島素的情況，亦能增加腸促胰島素的分泌。腸促胰島素有助減少胃口及胰臟的負荷，改善腸胃吸收，在血糖控制方面大有幫助。手術後，病人的體重減輕，身體上的脂肪含量減少。由脂肪所產生的炎症、對胰島素藥物的需求都會相應減少。”

胥視狀況選手術

陳敬安表示，健康的胃部會排出飢餓荷爾蒙（hunger hormone），提醒人進食。但做了縮胃或胃繞道手術後，由於胃底部分已經切除，飢餓荷爾蒙分泌減少。放置胃水球某程度上亦可減少荷爾蒙分泌，但效果不及切除胃部，而且水球不可存放在胃內超過半年，減重效果有限。

“除了胃水球，外國還有一種較新的胃氣球，暫時未引入香港。原理與胃水球差不多，都是降低胃容量令病人減少進食量，但由於會受氣壓等因素影響，現階段相對不及胃水球穩定。”

他說，選擇哪一種手術，其實有許多考慮因素。首先要了解病人除了病態肥胖，還有否患上二型糖尿病，以及其他共病，包括睡眠窒息症，以及嚴重心臟、血糖或關節問題等。此外亦要考慮患者性別，有沒有家庭計劃，例如有沒有懷孕的打算。還要考慮病人適合一種或兩種手術，視乎病人的BMI及病況。

“以糖尿病人來說，大多一種手術便可以。但若病人的BMI達40以上，一種手術效果未必達標，可能需要兩種手術。最後，當然要視乎病人個人選擇。”

節食 運動 服藥

三管齊下無效才手術

縮胃或胃繞道手術，要把部分胃部切除，是重大決定。陳敬安表示，一般情況下，病人有病態肥胖，醫生不會立刻建議施手術。病人應嘗試透過節食、運動和藥物等治療，接受半年治療仍未能改善病情，排除所有不能做手術的原因，醫生才會考慮手術方案。

“縮胃及胃繞道，手術風險約1%，包括流血、肚脹、腸蠕動緩慢、嘔吐、傷口感染等問題。手術後，病人的營養吸收受影響，鐵質、鈣質、維他命等的流失，兩種手術都一定會發生。因此，手術後病人需要醫生及營養師的跟進及諮詢，以及長期服用營養補充劑。其他風險包括手術出現的嚴重併發症，例如接駁引致的滲漏，風險約3%。”

BMI約27.5宜放水球

“胃水球治療的風險較低，唯一風險是水球破損，基本上二三千個才會有一個出問題。現在水球質素好了，部分甚至不用內窺鏡擺放。我通常會建議BMI約27.5的患者使用胃水球。”

陳敬安指出，若BMI達30以上，單靠胃水球減肥會很困難。有一種特殊情況就是病人的BMI超50，身體未必能承受縮胃或胃繞道手術，醫生便會先用胃水球減掉病人部分體重，再做縮胃或胃繞道，從而減低病人面對的手術風險。

“要留意的是，部分人士並不適合上述減重手術，包括有酗酒習慣的病人、嚴重精神病患者、孕婦，以及尚在治療中的癌症病人等。”