【醫生訪醫生】改善睡眠窒息症 多管齊下才能安枕無憂

“如果沒有窒息徵狀，就可能單純鼻鼾問題。很多病人對睡眠窒息症有誤解，以為會導致睡眠中死亡，擔心至無法入睡；但睡眠窒息症不會令人窒息而死，因為當有窒息情況出現，人就會自然醒來。如果在睡眠中窒息死亡，患者可能本身患有心臟病。”

耳鼻喉科何頌偉透露，要確診睡眠窒息症，首先耳鼻喉科醫生會跟病人做問卷，評估睡眠質素，如懷疑有睡眠窒息症就要做臨床檢查，最常用方法是睡眠測試，可以在醫院或家中進行，但因為要接上很多電線及儀器，監察血氧含量、心率及呼吸情況，在醫院檢查會較準確。

九成病因是阻塞性

如何知哪個位置阻塞？林樹春說，確診睡眠窒息症，也不一定跟阻塞有關，因為睡眠窒息分阻塞性、中樞性及混合性，而阻塞性約佔八九成，成因是上呼吸道組織及肌肉鬆弛導致氣道狹窄；中樞性主要是因腦部曾經受創或曾中風有關，導致腦部無法發出呼吸信號而缺氧，而混合性則是兩者都有。

何頌偉提到，若確診是阻塞性睡眠窒息症，醫生會建議病人接受睡眠內視鏡檢查。需要在內視鏡中心或手術室內檢查，麻醉科醫生會為患者注射麻醉藥，令病人入睡，因為這樣更貼近平常睡眠的情況。

他說，當病人開始打鼻鼾，醫生經鼻放入內視鏡，檢查上呼吸道上中下三個位置，看看有沒有結構阻塞。分別是：

上：鼻甲骨肥大，鼻中隔歪，鼻黏膜腫脹

中：吊鐘、軟顎、扁桃體肥大或鬆弛

下：舌根、會厭肥大

“以往不會做睡眠內視鏡檢查，只估計因吊鐘太長及扁桃體脹大導致睡眠窒息，以手術縮短吊鐘及切除扁桃體，結果大多數術後無法改善問題。現在用內視鏡找出阻塞位置，可減少不必要手術。”

智能手錶檢測不準確

林樹春指出，患有睡眠窒息的人，很少可以自己察覺，一般都是由身邊人發現，所以獨居的人，較難發現自己有睡眠窒息症。由於患者睡眠質素較差，所以如日間經常感到愛睡或疲倦，駕駛時打瞌睡甚至因而發生車禍，就要找醫生檢查清楚。

手術未必能改善病情

何頌偉提到，目前有偵察心率的智能手表，標榜可記錄睡眠質素，曾有病人問：可否從中了解自己患有睡眠窒息？答案是未必有用，因為睡眠質素受多種因素影響，例如睡眠中轉動的次數、心率的變化等，但未必一定跟睡眠窒息症有關。

至於手術能否解決問題，何頌偉說這視乎病情，病人未必一定需要做手術，即使有需要做手術，也不一定能完全解決問題。透過睡眠內視鏡觀察上呼吸道阻塞，只是最貼近病人睡眠時情況，但不是百分百如實反映。

“當找到阻塞位置並以手術切除後，可能又到另一個位置收窄，所以有時手術後並不能完全根治，一般情況下可以改善50至70%，令病情由嚴重變為中度，或由中度變成輕度。如病情只是由嚴重改善至中度，病人睡覺時仍然需要戴正氣壓呼吸機。”

“手術風險方面，有可能因為切除過多吊鐘組織，導致吃東西時口腔與鼻腔無法完全隔離，令食物上鼻；其他還有出血及感染風險，但臨床上所見不多。”