【醫生訪醫生】主動脈瓣狹窄 胸口痛至暈眩 微創手術助心瓣回勇

他續說﹕“年老是主動脈瓣嚴重狹窄最常見原因，心瓣因退化而增厚，這類病人通常是70歲以上的長者，年輕個案則多由風濕性心瓣發炎或細菌性心瓣發炎所致。主動脈瓣嚴重狹窄可加重心臟負荷，長遠導致心臟衰竭，兩年內的死亡率高達5成。”

陳良貴估計全香港每年約有200至300宗主動脈瓣嚴重狹窄個案，目前主要是以手術替換人工心瓣，方法包括傳統開胸手術，以及較新式的經導管微創主動脈瓣植入術（TAVI）。

他接着說，這種微創手術以“通波仔”的原理，利用導管把附有人工心瓣的支架送到心臟，代替功能不全的心瓣。兩項手術也有風險，如傷口感染、刺穿血管、手術中途病人中風等，而微創手術好處是創傷性較低，復元較快，但並非所有病人都適合。

風險大幅降低至5%

他稱，一些無法接受開胸手術的病人，如患胸部組織纖維化及血管鈣化，或做開胸手術有中至高風險，如年齡太大、長期病患者等，可考慮微創手術，將手術風險由逾10%大幅降低到3至5%。

另外他說，手術用支架亦有體積限制，若心瓣太大，有可能導致支架移位；心瓣太小，亦會令支架無法正常開合，這時就要考慮能否使用傳統開胸手術，或個別訂做適合病人心瓣體積的支架，但暫時仍未遇到不合用的個案。

至於年輕及低風險患者，他透露，由於微創方法只施行了數年，暫時未有數據顯示長遠治療效果等同傳統開胸手術，所以醫生還是會建議做開胸手術，假若日後心瓣狹窄問題再現，才以微創手術處理。

“患有主動脈瓣嚴重狹窄的病人，術後心臟功能及體能也會回升，可重拾以往的生活質素，例如上文提及的陳先生，手術後可再次游泳。但以往未有微創手術時，約3成病人因開胸手術風險高，無法接受手術，在沒有其他治療選擇下，只能任由病情惡化，例如氣促嚴重、行路乏力等。”

症狀似冠心病 憑“雜聲”可分辨

雖然主動脈瓣嚴重狹窄的症狀與冠心病十分相似，但要確診並不困難。陳良貴表示，醫生用聽筒已可從心臟聽到特別的雜聲，進一步可通過心臟超聲波來確診，量度心瓣面積及壓力差距，從而確定心瓣是否病變。同時，醫生會建議病人做心電圖及心血管造影檢查，了解是否存在其他心臟問題。

他強調，暫時未有方法預防主動脈瓣退化，但年長人士應留意自己是否出現相關病徵，例如氣促、心口痛及頭暈等，因為及早治療可以大大提升存活率。他又提醒市民要保持健康飲食，不要吸煙，並要控制血壓、血脂及血糖水平，有助預防冠心病及維持心臟整體功能。

二尖瓣狹窄不可用微創

人的心臟共有4個房室，要確保血液單向流通而不倒流，便靠內裏四個心瓣──包括三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣及主動脈瓣，在不同時間發揮開合功能，令血液向正確方向流動。除了主動脈瓣會出現狹窄，二尖瓣是另一個較常出現病變的心瓣。

心臟科專科醫生陳良貴指出，以10宗心瓣狹窄個案計算，當中大約八成是主動脈瓣問題，二尖瓣狹窄則佔兩成。二尖瓣狹窄成因與主動脈心瓣不同，較少由退化引起，多與類風濕性心瓣炎或病菌感染有關，但同樣會影響血液供應，病人也會有氣促、體力下降及頭暈等症狀。

結構複雜 或須刺穿心臟

不過，二尖瓣狹窄暫時未能如主動脈瓣嚴重狹窄般以微創方式處理。陳良貴解釋，二尖瓣的結構比較複雜，它位於左心室與左心房之間，若以導管進入便要先通過主動脈瓣再進入左心室，又或須刺穿心臟才能進入。現時國外已有不少專家正研究相關微創手術，或在不久的將來會有突破。