【醫生訪醫生】上幼兒園診斷最佳孩子過度活躍求醫跟進

2018-07-17

（香港訊）懷疑小朋友有學習問題，是否需要看醫生？兒科醫生楊穎欣指出，新一代的小朋友十分忙碌，年紀小小就要學習各種知識，課程內容艱深，小朋友之間的學習進度較易出現落差。當進度不理想，家長便會懷疑子女有學習問題。

“學習困難的原因有很多，可能是視力或聽力問題，也可以是廣泛性的智力問題，如智力過低或資優學童無心上課，或是讀寫障礙、集中力欠佳、過度活躍等問題，甚至是行為或性格問題，最後還有是父母對小朋友的過度期望。”

何時才可分辨ADHD？她說，大概要等到小朋友讀幼兒園，才較易分辨是否ADHD。因為幼兒園開始接觸讀書和寫字，較易反映情況，例如教師發出一個指令，小朋友卻聽漏部分內容無法完成，又或答題時心不在焉，不知翻到第幾頁書。

“至於3歲前的小朋友，通常坐不定又難專心，較難判斷，除非教師發覺情況異常，如性格行為較衝動。很多時可以透過教師了解，看看小朋友上課是否特別不留心，或行為和情緒十分衝動。如是，建議及早接受評估。”

藥物治療家長怕上癮

她解釋，治療可分為認知行為訓練及藥物治療。藥物治療首選利他能（Ritalin）。整體而言，6歲後可考慮藥物醫治，4至6歲用藥治療的效果較差，所以主要是做認知行為治療。

她續稱，ADHD與前額葉功能發揮不佳有關，藥物可以改善小朋友的行為和情緒，情況就像小朋友踏上一架沒有煞車掣的腳車，藥物有助他們的大腦重新裝上煞車系統。利他能是與安非他命相類似的興奮劑，家長最擔心是導致子女上癮，但只要跟足指引服用，一般不會上癮。

“另一常見副作用是令胃口變差，家長有可能要配合周末休假、小朋友不須用藥時，讓孩子多吃一點，或多煮一些他們喜愛的食物去補充營養吸收。”

自行填寫問卷

需依足指示

他說，磁力共振研究顯示，專注力不足／過度活躍症其中一種成因與前額葉的執行及自我管控能力有關。ADHD分為專注力不足、過度活躍兩部分。有些小朋友只是專注力不足，沒有過度活躍；有些則相反。

“現時成因仍然不明，部分與遺傳有關，例如父母有，小朋友便有，亦有不少兄弟姊妹都有這方面的問題。”

家庭醫生鄭志文補充，網上資訊發達，部分家長懷疑子女有學習問題時，會自行上網找資料，填寫一些問卷。這樣做有好有壞，好處是家長察覺問題所在，而這些問卷是根據診斷準則去建立，所以有一定幫助。

“不過要留意，這些問卷設計十分細緻，填寫時要小心細讀及跟足指示，醫生也要經過學習及訓練，才能有效使用這些工具，而評估過程需要臨床判斷，因為很多情況可以導致學習困難，因此要確診子女的表現是否正常，最好還是求醫跟進。”

睡眠不足或視聽覺問題

學習困難原因多

影響小朋友學習的原因眾多，未必一定是ADHD，有時可能是視力或聽覺出問題，或只是因為睡眠不足，導致無精神專注學習；但亦可能是患有腦癇症。

兒科醫生楊穎欣指出，小朋友難入眠，有3歲小朋友晚上11、12點才上床睡覺，翌日早起上課時無精神，難以吸收新知識。小朋友測驗考試成績欠佳，家長應先檢查小朋友睡眠情況，例如作息時間，或有否受鼻敏感、睡眠窒息症等影響睡眠質素，如有懷疑宜及早求醫。

家庭醫生鄭志文亦稱，有些小朋友做功課比較慢，但又要完成才能上床睡覺，“夜睡給家長罵，翌日又沒精神，令學習又再差一點，再加上一大堆功課，結果又要夜眠，形成惡性循環”。因此家長必須正視及改善兒童睡眠不足的情況。

學習出錯勿一味責罵

另外，小朋友經常失神發呆，父母誤以為是專注力不足，但可能是失神性腦癇症的症狀。楊穎欣說，患有腦癇症的小朋友，無論是做喜歡或不喜歡的事情，都有可能發呆失神情況，“就算吃雪糕、走街途中，突然好像定格一樣，有時更可能在睡覺時抽筋。”

“小童失神性腦癇症，失神情況每次維持數秒，一般不會引起危險，多數在青少年時期會好轉。若一日失神幾十次，對學習的影響就可以很大，雖然病情會隨成長改善，但若失神次數多也需要藥物幫助，以免妨礙學習。”

鄭志文提醒家長，小朋友做功課或學習出問題時，不要一直責罵孩子，例如有時在診症室也會見到家長斥責小朋友亂寫字，但其實可能跟小朋友學習困難有關，應該與醫生談一談。