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【談痛说情】梨狀肌擠壓神經坐立難安

坐骨神經是人體最大的神經,由下背經過臀部,然後從大腿後側向下延伸。由於它所經之處甚多,故有不少原因可影響這組神經線,產生坐骨神經痛。

我們可以把坐骨神經痛比喻為一個痛症家族,任何導致這組神經受壓或受刺激的病因,都是這個痛症家族的成員,其中最常見也最教人聞之色變的是椎間盤突出。

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因為它的治療往往不是一蹴而就,常常得花好些時間,與物理治療甚至手術耗上一段時間才能康復。相比之下,它的另一個成員“梨狀肌症候群”則容易處理得多,卻由於較椎間盤突出少見而被人忽略。

直腿抬高測驗——直腿抬高測驗可分辨出痛楚是來自椎間盤突出,還是梨狀肌症候群。

易與椎間盤突出混淆

梨狀肌位於臀部深處,負責穩定髖關節,對不少下肢動作,例如旋轉大腿都非常重要。倘若久坐不動,例如經常坐在辦公室的白領上班族、職業司機、職業單車運動員;又或時常重複使用臀部肌肉作高負荷動作,例如長跑或舉重運動員;甚至髖關節、盆骨、臀部曾經受傷,都有可能令梨狀肌繃緊或痙攣,壓着下方的坐骨神經,引發梨狀肌症候群。它同樣可帶來臀部延伸至大腿的刺痛麻痹感,無論坐着或是站着也如影隨形,教人坐立不安。

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不過,治療梨狀肌症候群簡單得多,在大多數情況下,透過物理治療、手法治療或針刺方法,把繃緊或痙攣的梨狀肌放鬆,便能夠解除對坐骨神經的壓迫,達到紓解痛楚之效。長遠而言需要配合肌肉訓練,保持肌力平衡,避免坐骨神經再次被梨狀肌擠壓。小部分患者對治療沒有反應,則需要再仔細找出病因。

再添沉重的心理負擔

由於梨狀肌症候群與椎間盤突出,均影響坐骨神經,帶來相似病徵;即使它們的病因及治療方法非常不同,仍常常被人混為一談。要把這兩個坐骨神經痛的“成員”分別出來,不一定需要繁複的造影檢查或技術,透過簡單“直腿抬高測驗”或許已可辦到。方法是仰臥於床上,把受痛楚影響的下肢伸直後再向上抬高。

對於受椎間盤突出影響的坐骨神經痛患者而言,他們是無法完全把痛肢抬高至70至90度;反之,梨狀肌症候群患者在抬高下肢的過程中不會出現太大障礙。“直腿抬高測驗”可以在家自行做,或是在診所由醫護人員協助下簡單完成,是一個簡易卻可信度高的臨床檢測。

在診所,不時看見梨狀肌症候群患者因對坐骨神經痛的固有印象,未弄清病因便先設想日後漫長的治療過程,盡往壞處去想而坐困愁城,為本已惱人的生理痛楚,再添沉重的心理負擔。

其實,事情往往沒有如想像般糟糕,弄清真相後再逐一擊破,是治病也是處世所需的態度。

文 \ 薛詠珊(家庭醫學專科醫生)

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