良醫

【話說癌症】鼻咽癌的病因

在我治療過的鼻咽癌病人中,有一位大學教授,姓徐,是一個特別愛思考,極聰明的人,55歲那年,他出現一側耳鳴,聽力下降,原以為是耳朵的毛病,看病吃藥搞了兩三個月沒解決問題,後來仔細檢查發現是鼻咽癌。看過很多資料並諮詢一些專科後,他選擇了放療結合中醫藥治療,成了我一位很聊得來的病友。

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忽略家族遺傳因素

我們不止一次聊過鼻咽癌的病因,他很有些後悔:“我以前太專注於自己的專業了,自以為沒有什麼不良習慣,飲食起居都正常,卻忽略了遺傳因素。”他的祖父因鼻咽癌去世,伯父也患有鼻咽癌,不過發現不久就死於車禍,我點頭:“是呀,如果不是有意去了解,的確不會知道鼻咽癌的遺傳基因這樣頑固。”

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我告訴他,醫學研究發現鼻咽癌在遺傳方面很有特點:其一,有種族易感性,黃種人患病的多,白種人患病的少;其二,有地域集中性,中國的廣東,廣西,湖南,福建和江西五省發病率最高,東南亞也屬於高發區,歐美那些地方就很少,即使有也多半是移民去的華人或黃種人;其三,有家族聚集的現象,無論橫向還是縱向,不少家族常常不止一個人患鼻咽癌。而分子遺傳學研究也發現,鼻咽癌發生發展過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異。比如1,3,11,12 ,17號染色體發生變化,而1P,9P,9Q,11Q,13Q,14Q,16Q等被發現是多染色體雜合性缺失區。

EB病毒經唾液傳染

徐教授說:“我得鼻咽癌恐怕就完全是遺傳基因的作用,逃不脫的。”我說:“不見得。你不是有鼻竇炎麼?可能EB病毒也是幫兇。它是最早被識別的人類腫瘤病毒,免疫學和生物化學研究證實它與鼻咽癌,淋巴瘤的發生有關。”徐問:“這病毒哪來的?”我告訴他,這病毒1964年才被發現,但其實普遍得很,在發展中國家,90%以上的人都感染過EB病毒。它經過唾液傳染,人從幼兒期起就多被感染,但並無明顯表現,即使有也只是輕微的上呼吸道症狀。

EB偽病毒基因可整合到感染者的細胞基因組,從而誘發癌細胞惡性轉化,導致腫瘤發生。“大部分人一生都不發病,只有小部分被誘發癌症,有鼻炎,鼻竇炎的人誘發機會多一點。現在EB病毒導致鼻咽癌的機制仍在繼續研究中。”徐教授說。

我說,致癌因素其實還不止遺傳和EB病毒這兩點。鼻咽癌曾被稱為“廣東瘤”,認為它與多食醃製的鹹魚,煙熏的臘肉等有關。現在雖然否定了這是主要病因,但也不能說完全沒有關係。因這些食品中均含亞硝酸鹽,若與細胞中的仲胺合成亞硝胺便有較強的致癌作用。另外,環境中鎳等一些微量元素超標也可能誘發鼻咽癌。

 

(光明日報/醫師專欄‧作者:文正球)

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