【話說癌症】膀胱癌的病因
我們知道，大部分癌症的具體病因都還沒有明確的結論，膀胱癌也一樣。它的發生是複雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內因也有外因。中醫古籍文獻將之稱為“尿血”、“血淋”、“癃閉”等，認為“積之成也，正氣不足而後邪氣踞之”。
也就是說，腫瘤的形成是因為有“正氣不足”這個內因，外邪才會乘虛而入，於是瘀毒蘊結於膀胱，發展成膀胱癌。西醫也認為膀胱癌可能有遺傳等內在因素，但更多的是有外部環境的誘發因素。
有統計說，大約30%至50%的膀胱癌是由吸煙引起的，吸煙量越大、吸煙時間越長，發生膀胱癌的風險就越高。不僅吸煙可以使膀胱癌的危險率增加2至4倍，吸“二手煙”也同樣危害很大。
正常膀胱細胞的惡變是從細胞DNA的改變開始的，研究表明2-萘胺、4-氨基聯苯等芳香胺類化合物廣泛存在於菸草之中，煙草代謝產物經尿液排出體外，尿液中的致癌成分即可能誘導膀胱上皮細胞惡變。所以不僅發達國家，現在很多發展中國家也已經在公共場所禁煙。
藥物或致病
研究證實苯胺、二氨基聯苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，因此長期接觸含有這些化合物的工業化學產品是膀胱癌公認的致病危險因素。
統計數字表明，大約20%以上的膀胱癌是由職業因素引起的。比如長期從事紡織、染料製造、橡膠、鋁製品、煤焦油、瀝青、染料、藥物製劑和殺蟲劑、噴漆、生油漆、皮革，還有煤炭氣化、鋁和鋼生產等產業的人，患膀胱癌的概率會增加。此外，柴油機廢氣累積，過多接觸染髮劑也可增加膀胱癌發生的危險。
很多藥物也可能成為致病因素。比如使用化療藥物環磷酸胺，長期濫用含有非那西汀的止痛藥，近期及遠期的盆腔放療史，長期飲用砷含量高的水和氯消毒水等都存在危險。還有飲食方面如大量攝入脂肪、膽固醇、油煎食物和紅肉，過量的咖啡和人造甜味劑等，都可能增加膀胱癌的發病危險。
一些疾病可能使患膀胱癌的概率增加。比如細菌、 血吸蟲及HPV（人類乳頭瘤病毒）等慢性感染，膀胱結石、尿路梗阻、慢性尿路感染等都在此列。膀胱癌還可能與遺傳有關，有家族史的人發生膀胱癌的危險性明顯增加。還有色氨酸代謝異常者，產生的代謝物能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。
也有研究認為創傷會增加膀胱癌的發病危險，比如策劃中國“九一八事變”的石原莞爾，曾被自己所配軍刀捅中襠部致尿道口撕裂，後因膀胱癌病死。
（光明日報／醫師專欄‧作者：文正球）
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