【蟹足肿专题】疤痕失控增生痛痒挤暗疮伤口诱发蟹足肿

（香港讯）蟹足肿（keloid）是一种疤痕组织增生，主要出现在有疤痕增生体质的人身上。他们身体损伤时，不论是意外或手术等，伤口愈合后疤痕不会逐渐变淡和消退，反而失控地增生变大，甚至持续增大20、30年。 现时有很多治疗蟹足肿的方案，惟很多病人甚至医生都视之为一般疤痕，忽略治疗。蟹足肿不但痕痒、疼痛，还影响仪容，以及并发其他健康问题。 个案手术切除缝合位复发 年逾50的伟祥忆述，身体首次出现蟹足肿是在小学时注射卡介疫苗后，手臂针孔位出现疤痕，并持续变大（见图1）。 "中学毕业后出来工作，有次发现胸口有些粉刺，用手去挤，挤完后有一个小伤口，又开始形成蟹足肿，和卡介疫苗伤口一样逐渐变大。我开始意识到自己皮肤有问题，只要出现疤痕就会不断增大。 ” 后来，他两边面颊近下巴位置长了暗疮，忍不住用手挤，结果也出现蟹足肿，直接影响外观。他虽然咨询医生，但大多数解释是疤痕增生，没什么有效解决办法。然而下巴疤痕开始发炎、肿痛和含脓，连睡眠也受影响。医生转介到公立医院，医生诊断后建议手术放脓及除疤，“结果手术解决了含脓问题，也切除了原有疤痕，但医生在手术前已说明有复发风险，果然1、2年后，手术针线的缝合位由普通疤痕变成一条很大的蟹足肿。由于长在脸上，当时很担心若它再长大，我的样子会变成怎样？" 黑色人种患病机率高 外科专科医生陈东飞指出，医学上暂时知道蟹足肿与病人体质有关，而这类体质又与种族关系密切，“例如肤色最深的黑色人种，患蟹足肿机率最高，其次是亚洲人。患者当中约一至两成有清晰家族病史，但形成蟹足肿的病理机制至今仍未完全清楚。临床所见，大部分发病与青春期暗疮有关，也有来自美容手术例如穿耳、脱痣等诱发。” 现时医学上对蟹足肿并没有严谨分级，病情也人人不一样，有些人很轻微，甚至无须求诊；但有些人较严重，就像伟祥便属于多发性，甚至有个案属于更严重的全身性。 陈东飞表示，“有患者患蟹足肿的时日较长，导致皮肤毛囊堵塞，除了痕痒，有时还有严重肿痛或含脓，之后才求医，已可能错过治疗最佳时间。伟祥算是病情严重患者之中比较愿意接受治疗，虽然不能令疤痕完全消失，有些部位治疗后过一段时间会复发，但病情肯定比不治疗要好一点。” 医患配合效果才理想 但伟祥治疗之路绝不平坦。由20多岁开始辗转看过不同专科医生，试过手术、类固醇等都未能根治，还会冒出新的蟹足肿，例如数年前他头部后方出现了一个细小粉瘤，经手术切除后也出现蟹足肿，需要跟进治疗。 陈东飞指出，蟹足肿暂时在医学上并未清晰划分属于哪一个专科，病人可能会看家庭医生、皮肤科、外科甚至其他专科医生，“整体来说，蟹足肿一般都需要综合治疗（文见“治疗方案”），患者亦必须对蟹足肿有一定认知，治疗后定期覆诊，医生和患者之间紧密配合，效果才会理想。” 家有病史避免穿耳脱痣 治疗方法分多层面 1.第一层也是最重要的是：预防。不要制造不必要的伤口。常见病人第一次求诊，都是因为穿耳的伤口出现蟹足肿。若知道家族中有人曾患蟹足肿，甚至自己身体曾出现蟹足肿，便应避免穿耳、脱痣等非必要的美容疗程。 至于伟祥因注射卡介疫苗后出现蟹足肿，陈东飞解释，早年的卡介疫苗是一种很特别的疫苗，“它注射进真皮层而不是肌肉，所以特别容易诱发蟹足肿；近年较新式卡介疫苗已采用喷鼻或其他非注射进真皮层的方式，很少会诱发蟹足肿。新冠疫苗、流感疫苗等都是注射进肌肉，诱发蟹足肿的机率很微。” 早期注射类固醇 2.若皮肤出现疤痕增生，不论是来自手术或暗疮伤口，只要出现红肿、变硬或痕痒疼痛等，建议尽快咨询医生，“早期开始治疗，局部注射类固醇已有效抑制疤痕组织增生，平复疤痕。类固醇长期使用会引起副作用，但在医生控制下局部注射相当安全”。 3.“再深一层，像伟祥个案，早期没有治疗，到后期疤痕变得比较大和痛，这时注射类固醇已杯水车薪，效果有限。幸好现时也有不同治疗方案。” 陈东飞说，例如手术切除，但新疤痕有可能诱发新的蟹足肿，因此必须留意术后疤痕护理，现时倾向术后放射治疗，有助减少复发。 术后植皮减复发 “在切除手术方面，现在也有新认知，尽量不切除患处的表皮，只切去真皮层，甚至可在手术后为伤口做简单的植皮，以减少伤口皮肤的张力，有助减低蟹足肿复发风险。此外近年也应用冷冻消融术，即以低温能量施加在增生的疤痕组织，无须切除任何组织，见效更快，术后皮肤的张力也不会太大，但患者或需配合其他治疗，例如除疤贴、压力治疗，甚至局部注射类固醇等。” 最大困扰影响睡眠 冷冻消融术缩小疤痕 伟祥从事建筑业，曾谈过几次恋爱，现在单身。对于下巴的蟹足肿，他曾经在乘搭升降机时，有小朋友当着他面前问父母：他那些疤痕部位是什么事？ 其实我并不介意，反而小朋友的父母连忙制止小朋友再问。其实可以告诉他，那只是一个比较大的疤痕。 ”多年来，蟹足肿的最大困扰是因痕痒、疼痛而影响睡眠。 参加艺术治疗工作坊 10年前他曾接受过冷冻等治疗，现时病情和最严重时相比已有大幅改善，自觉接受冷冻消融术治疗的部位疤痕明显缩小，不再红肿、痕或痛，但仍需要定期覆诊。 数月前，伟祥参加了一个蟹足肿患者的艺术治疗工作坊，和其他患者分享交流，形容十分“疗愈”。 他亦画了一幅比较抽象的画，解释说：“中央部分类似花瓣，我在周边加上叶子及蝴蝶作为点缀，而花瓣旁边我画了一个类似金龙的龙头，长有像凤凰的翅膀。整幅画最终看上去像花又像凤凰，所以我感觉做这些创作自己可以随意加很多不同的元素在里面，有很多不同变化。 ” 文◇谢志荣《明报》

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