【脂肪肝專題】國人意識低每3人1罹患 忽視脂肪肝恐變肝癌

“我們所說的脂肪肝，是否只是脂肪肝那麼簡單？其實不然。脂肪肝疾病大致上可分為酒精性脂肪肝病（Alcohol-associated Liver Disease，ALD）和非酒精性脂肪肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）以及病症較為嚴重的非酒精性脂肪肝炎。經過血液檢測，大部分的脂肪肝患者為非酒精性脂肪肝病（非炎性）占80%，另有20%則已惡化至非酒精性脂肪肝炎。”

他說，非酒精性脂肪肝病，顧名思義，即是與酒精毫無關聯。因此，在替病人檢測時，醫生也必須要確認其飲酒量。其酒精攝入量每周不超過14個單位，並排除其他慢性肝病，即被診斷為非酒精性脂肪肝病。

華裔佔25%印裔50%

另一種情況，即非酒精性脂肪肝炎，此病症是指肝臟細胞發炎，若不進行適當治療，恐怕會引致後續的不良後果，像是肝硬化、肝衰竭。

此外，有研究顯示，脂肪肝亦會帶來非肝病問題的併發症，如心臟病、腦中風、血管粥樣硬化的病症等。研究也指出，脂肪肝患者得癌機率會提高。

“脂肪肝無明顯症狀，往往被發現時，病情已相當嚴重。”數據顯示，大馬的患脂肪肝族群中，華裔占20%至25%，印裔占50%，而巫裔則占40%至60%。我國是一個伊斯蘭教國家，穆斯林禁止飲酒，但以上述種族比例來看，巫裔占的比例相當高。

他指出，非酒精性脂肪肝的形成，既與酒精無關，那就是和我們的日常生活脫不了關系。平日里不良的生活作息和飲食習慣，就是患上此症的“元兇”。

除了生活習慣，其他因素亦會提高脂肪肝的機率，比如肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病 ；女性在懷孕期間，也有患上急型脂肪肝的可能，此病症或會引致急性衰竭，有時甚至會帶來生命危險，一般都會交由婦科來處理。

“當然我們也應考慮其他引起肝脂肪病變的原因，這包括藥物、病毒性肝炎、威爾森氏症（Wilson’s Disease）、營養不良等。”

不治療可致肝硬化

“從非酒精性脂肪肝到非酒精性脂肪肝炎，這過程並無時限，即便是未滿40歲的壯年，也有可能已經患上非酒精性脂肪肝炎。”

他提醒民眾，“一旦患有非酒精性脂肪肝炎，若不加以照顧及接受治療，極有可能導致肝硬化。而肝硬化程度的可分為5個等級（0-4）；0-1是無或輕度纖維化；2-3則是嚴重纖維化；4是已有肝硬化跡象。”

上面的數字一再提醒我們，脂肪肝對健康的威脅性不小，它既無明顯症狀，那麼，定時檢查即是保肝護肝的不二法門了。

根據馬來西亞肝臟協會所發布的2022年治療共識，建議凡是年屆30以上的人士，應該進行例常身體檢查，如血液、超聲波檢測，此檢測主要可診斷代謝綜合症肝炎。

在一般的例常檢查中，醫生會先測量體重、身高、血壓及其他測試；以及在給病人進行腹部檢查時，即能查出其肝臟腫脹。

要檢測脂肪肝，在市面上最為普遍的就是超聲波篩查。一般大型的診所皆備有超聲波儀器，既便捷且實惠，除了超聲波，民眾也可通過肝纖化掃描（fibro scan）或是磁力共振造影（MRI）來做脂肪肝檢測。

30歲以上定時體檢

脂肪肝所帶來的後果不容小覷，檢測方法也林林總總，他建議30歲以上的人士，應當定時進行例常的身體檢查，防患於未然。

假如一個人已有脂肪肝，甚至已經到了發炎階段卻仍不願介入治療，接下來會有哪些傷害呢？首先是會出現肝纖維化，且很大機率惡化成肝硬化，最終導致肝癌等併發症的機率會更大。

“除肝癌外，當肝硬化程度越來越嚴重時，會造成靜脈瘤變大及破裂，甚至會導致食道及胃出血，患者除了會暈眩和昏迷，即肝性腦病（HE） 。”

“腹水（ascites）狀況也會出現在肝硬化或其他嚴重肝臟疾病時，還有就是黃疸病（jaundice/icterus）以及自發性細菌腹膜炎等，這都會有死亡風險，必須非常注意。”

當然，很多時候患者並不會到如斯嚴重地步才求醫，只是可能因某些原因，如不確定病情，或誤以為是近來工作繁重而感到疲倦而已，卻沒想到就是“脂肪肝”在作祟。

調整生活作息

肝未硬化有逆轉機會

當一個人有脂肪肝甚至是初期肝纖維化時，是否還有“逆轉”的機會呢？

其實只要尚未出現肝硬化的話，即刻采取介入及干預，包括調整生活作息等，絕對可以改變結果。

魏財順指出，但前提是必須持之以恒，把良好的生活習慣，比如均衡飲食、適量運動及減重等納入生活作息中，如此即可抓住最後的“逆轉”機會。

口服藥物改善脂肪肝

那所謂的持之以恒意味着要多久呢？至今並沒有相關的研究，因為要診斷一個人的肝臟在調整生活作息多久後才能看到改善，這必須要進行抽取肝臟樣本檢驗。

不過，從臨床上來看，一個人如果沒有改善生活作息，肝臟有可能在5至15年之間惡化而瀕臨硬化，都胥視患者本身的體質以及健康狀況。

“須強調的就是，只要一個人在肝硬化發生前已下定決心去改變並堅持下去，勢必可以看到不一樣的結果。”

他說，有賴於醫學昌明及發展，在眾多科研中發現，口服藥物在改善脂肪肝及肝炎上，發揮了一定的效果，其中S-腺苷蛋氨酸或S-腺苷甲硫氨酸（Sadenosyl-L-Methionine，SAMe）在經過多項科研後，已在臨床上被證實可以改善肝臟受損所引起的傷害。

“而我對它印象最深刻的就是它的抗氧化功能，而抗氧化就是改善肝受損的重點所在。”簡單來說，SAMe是一種存在於人體非常重要的甲基供體，許多含氮的生物合成都需要從SAMe獲得甲基，比如腎上腺素、肌酸等。

“其實，SAMe本來是在肝臟分泌，可是一旦人的肝臟受損，它的分泌量就會受到影響及減少，需要通過額外的補充，如以口服藥物方式來獲取身體所需的量。”

攝取SAMe避免炎症

根據一般指南，只要攝取足夠的SAMe，除了可以減低肝臟發炎機率，也能避免炎症性肝炎的出現；至於有脂肪肝的男女，常見症狀就是申訴疲累，而SAMe的另一功效就是改善疲勞症狀。

值得注意的是，SAMe在科研方面已有足夠的數據，屬於非處方藥物（OTC），用在肝出現硬化前為佳。“不過，建議在服用前仍須咨詢醫生或藥劑師的專業意見，包括每次服用的劑量或一天須服用多少次等。”

他要強調，SAMe並非所言的“保肝藥”，尤其對酗酒的男女，假如一個人是長期酗酒而造成肝臟受損，卻不願戒酒，只想靠SAMe來改善肝功能，這是個不切實際的做法。

那SAMe是否可以從日常飲食中攝取到呢？答案是不能。“但若是一個已有肝病的患者，我會建議他在日常飲食中須注意以下3點，首先必須盡可能地減少或不吃加工食物，最好是原型食物（whole food），例如完整的雞肉、魚肉或蔬菜等，至於罐頭、速食面或香腸等一律被視為加工食物。

第二點對咖啡愛好者而言絕對是“福音”，那就是多喝無糖及無奶的黑咖啡，截至目前的研究顯示，只要是黑咖啡（不論產地）皆有助於降低肝纖維化的風險，只是它的作用機制仍待厘清。

最後一點就是維生素E的攝取。可是須注意的是，過量攝取維生素E亦有它的副作用，所以建議適量地攝取維生素E，遵循醫生給予的指示為佳。

每周至少運動3次

對脂肪肝或有肝臟疾病的患者，他給予的忠告是務必要培養良好的生活作息，即遵循世界衛生組織給出的建議，比如維持每周至少3次運動，每次不少於30分鐘，同時飲食要均衡。

然後根據醫生的指示，到了一定年齡後就要做體檢，“預防勝於治療”以及“病從淺中醫”始終是重要的醫學真理。

如今，越來越多疾病已有年輕化的趨勢，其實只要超過30歲的男女已有必要開始維持體檢的習慣，這樣才能及早發現潛伏在身體的健康傷害，比如脂肪肝等，同時在了解健康狀況後，對症下藥地着手從根本去改善，這樣才能迎來健康的人生。

有B肝應繼續服藥

問1：我丈夫有B型肝炎，從2009年開始吃藥，每年驗血沒有B抗體，其他一切正常。雖然醫生建議每天照常吃藥，但到底幾時才能停止？

答1：一個人如果患有B型肝炎或C型肝炎，就需要開始吃藥。每年驗血結果雖沒有B抗體，但肝功能檢查一切正常，像這樣的情況，表示他所服用的藥物已成功控制病情，因而檢測中沒有顯示異常。

然而，如果一旦停止用藥，病毒量則會逐漸上升，最後可能會導致猛爆性肝炎，所以，我建議繼續服藥為佳。

甲狀腺問題影響新陳代謝

問2：肝有問題會影響身體新陳代謝嗎？甲狀腺症狀會導致肝有問題嗎？

答2：肝臟是一個很重要的器官，它對我們人體的血糖及血脂的新陳代謝是很重要的。也就是說，當我們的身體像是肝出現問題時，都會影響到新陳代謝。

至於甲狀腺有兩種情況，一是甲狀腺機能亢進，二是甲狀腺功能減退，這兩種情況都會導致肝臟發炎，惟發炎機制則有所不同。

喝酒即臉紅與肝功能無關

問3：喝酒後臉馬上泛紅，是肝功能不好嗎？

答3：喝酒後臉馬上泛紅未必是肝功能不好，其實是與體內的代謝酶有關。有人天生乙醇脫氫酶的活性較高，所以代謝得快，較不會臉紅，酒量相對也比較好，但這與肝功能是兩回事。

臉色素沉澱多原因造成

問4：臉上色素沉澱，是肝臟受損嗎？

答4：臉上色素沉澱有幾個原因，其中一個是肝臟受損所致，其他原因包括腎臟受損、荷爾蒙錯亂及一些特定藥物造成。

C型肝炎超過95%可治癒

問5：我的ALT發炎指數是466，在10年後檢驗病毒載量上到2,186,270 IU/ml，請問我是否還有痊愈的機會呢？

答5：這位患者雖有提到病毒載量的測試，卻沒說明自己患的是哪一種類型的肝炎。

基本上我們會給B型和C型肝炎病人進行病毒載量的測試，而B型肝炎的治療方案是吃藥和定期做血液追蹤檢測，但要做到完全痊愈的可能性是少於1%，只能以藥物長期控制病情。

至於醫治C型肝炎在以前是打針，現在也能以吃藥治療，C型肝炎則超過95%會被治愈。雖然指數466很高，但我認為還是有機會治愈的。

B肝帶原禁捐血或器官

問6：我是B型肝炎帶原者但沒有吃藥。可捐血或器官嗎？

答6：在馬來西亞，B肝帶原者是不被允許捐血和器官的。那是因為B型肝炎病毒會隱藏在捐獻器官里，所以，有可能把病毒傳染給其他人。

不過，近年來國外有文獻研究指出，一個B肝患者將器官捐獻予同是B型肝炎患者，是有其可行性的。

肝硬化勿吃超過2克鹽

問7：家有肝病患者，在煮菜時能放鹽嗎？因肝病變得很瘦如何增肥？能吃肉和油的食物嗎？

答7：肝病患者攝取鹽分是取決於肝損壞的程度，如果是肝硬化併發症的患者，一般建議他們不能食用超過2克的鹽分。

肝病患不宜食用過多蛋白質食物，瘦的主要原因是缺乏蛋白質。

近年來有研究指出，肝硬化程度較嚴重者，其蛋白質的需求會比一般人多一些，否則會更消瘦致營養不良。

另外，也要考量是否有肝癌的可能性，因為肝硬化會提升肝癌的風險。

建議PSC病患注射疫苗

問8：我今年59歲，是一名原發性硬化性膽管炎病患（Primary Sclerosing Cholangitis，PSC），該如何保肝呢？

答8：PSC是一種先天性肝臟免疫錯亂的疾病，亦屬於一種慢性肝炎。如何保養要先看有沒有A型或B型肝炎的抗體。如果沒有，一般會建議注射疫苗。

此類型病患也必須注意飲食和生活習慣，如正確與充足的營養攝取、適量的運動等。PSC是一種挺難治療的疾病，所以要定期進行檢測。

不過，這得胥視肝臟受損的程度，可能需要每3個月或半年到醫院覆診。

解答◇肝腸胃內科顧問魏財順醫生