【精神健康專題】WHO列遊戲障礙為精神病喚醒關注精神健康

文◇楊倩妮 整理◇梁盈秀 (吉隆坡訊)孩子總在打遊戲，沉迷到何種程度才算“病”？過度沉迷打電動遊戲或網絡遊戲成癮，在臨床上被稱為遊戲障礙或電玩失調症（gaming disorder）。 臨床上的成癮性疾病分成兩類：物質成癮，意即涉及具體物質，例如煙、酒和毒等；非物質性的行為成癮則包括賭博和購物狂等，而遊戲障礙亦在此類。 2018年6月18日，世界衛生組織（WHO）宣布將遊戲障礙列入《國際疾病分類》第11版（ICD-11），屬於“心理、行為和神經發展障礙”當中的成癮行為疾病。 網戒中心未經研究認證 馬大醫藥中心精神及成癮醫學專科顧問余安麑副教授（Associate Professor Anne Yee Hway Ann）指出，以往精神科認為，遊戲障礙並非一種精神疾病，因為精神疾病是由生理-心理-社會（Bio-Psycho-Social）這3種元素造就的。 “舉例而言，當父母患有憂鬱症，孩子可能會遺傳到基因，日後憂鬱症的風險會比較高，如果再碰上後天的因素，例如在學校環境中被欺負，憂鬱症可能會被誘發出來。因此，精神疾病都逃脫不了‘生理-心理-社會’模式的框架。” “就目前而言，暫未發現網絡障礙（包括遊戲障礙）在生理上的元素，然而這也可能是因為只是一個文明病，即使要進行相關研究，結果也需要等到20年後才會出爐。不像其他精神疾病如精神分裂症有超過百年歷史，經研究和了解當中的確是有生理上的元素。” 既然遊戲障礙仍是一種很新的疾病，尚不能斷定究竟是否是精神疾病，又為何WHO最終決定要編入ICD-11呢？ “最主要的原因是我們不僅要談精神疾病（mental illness），也要關注精神健康（mental health）。就此角度而言，WHO認為也應對遊戲成癮方面給予注重，目的也在於保健及預防。” 其次，市面上存在許多渾水摸魚的“治療市場”，宣稱能夠治療網絡遊戲成癮，而父母可能會“病急亂投醫”，花大錢誤信偏方、保健品，或將孩子送入“復建中心”，實際上卻是使用未經研究證明的方法進行“治療”，造成的傷害可能更大。 舉例而言，中國就曾出現封閉式“網戒中心”，宣稱遊戲成癮是性格缺陷，需要通過“軍事化管理”或電擊療法等才能“矯正”。 正因如此，WHO決定將遊戲障礙列為一種疾病，制定統一的定義和診斷標準，以監測和杜絕未經認證和不標準的治療方法，同時也讓更多的醫學研究可以往此方向前進。 根據WHO定義，遊戲障礙的3大主要症狀包括：控制遊戲行為的能力受損，包括越來越不能控制玩遊戲的次數、頻率、強度、持續時間等。其次，遊戲的“地位”越來越重要，以至於忽略了其他的興趣和日常活動。再者就是明知產生負面影響，包括課業、工作或人際關系出現問題仍沉溺其中。 短暫性沉迷非遊戲障礙 診斷標準方面，相關症狀需要持續至少12個月，才能確診為遊戲障礙。因此，若孩子只是在假期時玩個沒日沒夜的三四天，並不算是遊戲障礙。當然，如果症狀嚴重，觀察期也可縮短，例如1個月不吃不喝地打電動的話，不必等到12個月就可求醫治療了。 除了過度遊戲，他們在無法打電玩時會出現戒斷症狀（withdrawal symptoms），例如煩躁、焦慮、悲傷或激動等。早前中國一些孩子在獲悉未成年人每周遊戲時間最多為3小時的規定後，情緒崩潰或打滾大哭的影片就是例子之一。 她指出，遊戲障礙也有耐受性，意即他們需要花越來越多的時間玩遊戲才能讓大腦感覺快樂，代表掌管情緒中樞的額葉、杏仁核、海馬回等部位已受影響。成癮玩家可能試圖減少電玩卻無法成功，甚至會誤導他人，隱瞞自己參與遊戲的程度。 在臨床上，網絡成癮主要分成3類，即遊戲、社交媒體和色情。遊戲成癮事實上是不分年齡的，雖然以青少年居多，但是余安麑也曾見過父母本身便是遊戲成癮者，尤其是父親。 全世界範圍內青少年過度依賴網絡的發病率大概是6%，不過，這也胥視一個國家的網絡有多麼發達或普及。 另外，遊戲設計的目的本就越能引人上癮越好。設計者深諳玩家心理，知道如何吸引用戶每日登陸遊戲、不斷購買裝備或打怪升級等。玩家在完成任務後會得到獎勵，例如獲得經驗值、晉升等級、更棒的武器或寶物，精致的獲勝動畫也能令人產生一種快感、獎勵感和成就感。 小撮人受遊戲障礙影響 不僅如此，如今的遊戲也具有社交屬性，玩家可以在里面建構人際關系。舉例而言，一些關卡需要數人組隊，相互配合才能完成，而一旦中途退出可能導致“團滅”等。有了曾並肩作戰又志同道合的朋友，他們對遊戲的黏着度就更高了。 無論如何，遊戲障礙強調的是玩家的失控行為模式，而不是玩遊戲本身這件事。其實大多數玩遊戲的人並不會成癮，WHO也曾表示，研究顯示只有一小部分人受遊戲障礙影響。不過，玩家仍應注意自己花在遊戲上的時間和行為模式，以及是否因遊戲而減少其他日常活動幹活影響身心健康與人際關系。 孩子網絡成癮 反映親子關係不佳 遊戲障礙（gaming disorder）或一般所說的遊戲成癮該如何治療？目前臨床上沒有任何針對遊戲障礙的藥物或心理治療。 從醫生的角度而言，需要找出造成患者遊戲成癮的原因，包括是否有由基礎性精神問題（非精神疾病）所致，例如焦慮、憂鬱、強迫症或躁鬱症等。 馬大醫藥中心精神及成癮醫學專科顧問余安麑副教授（Associate Professor Anne Yee Hway Ann）指出，以一名患有注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）的兒童為例，平日學習速度可能較慢，課業表現不佳，因而被教師責罵或同學欺負。“為了緩解負面情緒，他選擇到遊戲中尋求寄托，才逐漸演變成遊戲障礙。” 應建立正常學習環境 這些基礎性精神問題都是有藥物或心理治療可治的，在揪出遊戲成癮的導因之後，便能對症下藥。一般上解決了潛在問題之後，青少年的遊戲障礙也會有所緩解。在教導了他們其他能夠像遊戲帶來“治愈感”的方法之後，通常就不會再繼續沈迷遊戲了。 “不得不提的是，家人在這其中扮演了重要角色。一名兒科醫生說過，孩子遊戲或網絡成癮很大程度上反映親子關系不佳，例如缺少溝通或溝通不良。” 其實，遊戲障礙只是一個表現，反映了背後的各種生理-心理-社會（bio-psycho-social）問題。倘若家庭能提供一個正常的學習環境，大多數青少年會傾向於把時間、精力和愛好著重於健康的活動而非沉迷遊戲。 “以往在餐廳時也經常看見父母為了讓孩子安靜吃飯，菜肴還未上桌，平板電腦就已經立在桌子上了。這些小孩全程緊盯熒幕，吃了什麼大概也不曉得，而父母或許也覺得這是一個好辦法。然而，父母雖然可以換來片刻的寧靜，造成的影響卻是很長遠的。” 因此，當父母發現孩子遊戲成癮時，應該是“心里有數”的，不會完全不知道導因。有些可能會否認是自己造成，責怪遊戲或壞朋友；有些則是在意識到自己也曾“推波助瀾”後，解釋自己需要養家而迫不得已。 調整心態和孩子溝通 無論如何，人生沒有完美的選擇，每一個決定都必定要犧牲一些東西。事實上，孩子有遊戲障礙也不是任何人的錯，當務之急是要面對和解決問題。 要幫助孩子走出遊戲成癮，首先要調整心態。父母不要全怪罪遊戲，應與孩子坐下來談，溝通時要注意語氣，了解孩子為何對遊戲如此感興趣，背後原因為何，而非馬上下禁玩令。青少年本身就有叛逆心理，對他們而言，以往需要父母與自己說話時父母卻不在，如今找到“好朋友”了卻來阻擾，親子關系一定會更緊繃。父母不解為何孩子如此不聽話、不懂事；而孩子會覺得父母一點也不了解自己。 另外，當孩子一直看到父母在玩遊戲，自然也會“耳濡目染”，認為遊戲是一個很好的東西。我也曾看見父母在一旁打遊戲，與坐在對面的孩子零溝通，不然就是全家捧着手機打遊戲，沒空說話。因此，當你認為孩子已經屬於“成癮”了，自己也需要做好不玩遊戲的準備，以身作則。 再者，適度地為自己不理想的舉動表示歉意，往往可緩和親子關系，孩子會感受到父母真心想一起解決問題。其實許多孩子都非常願意與父母溝通，前提是父母不要先入為主，擺出高高在上的姿態。 1歲半以下嬰孩 禁用電子產品 "年齡越小的孩童，最好的方法就是遠離電子產品。想讓孩子有實際的互動，包括送到幼兒園都是很好的選擇。″ 余安麑強調，大多時候，孩子在與父母說話時只是想要一個聆聽者，因此父母不要反應過度，馬上否定孩子的一切。 舉例而言，小孩看見同學吸煙，問你吸煙好不好時，父母不要一下子過於激動，斷定孩子吸煙了而責罵。如同成人，我們常常只是想要與人分享心里的想法，而不是要一個解決方法。 轉移興趣進行有效的交流 轉移興趣也是方法之一。以往的做法是讓孩子增加戶外活動，包括球類或藝術類等，開拓能夠與他人交際的興趣。 不過，在疫情期間這一點比較難去實現。最後，家長可嘗試跟孩子一起玩遊戲，以觀察究竟是什麼因素吸引孩子的興趣，並適當地引導孩子，例如玩遊戲沒問題，只是要適當地控制時間。 根據美國兒科學會的刷屏時間指南，除了與親友視訊聊天之外，不應讓18個月以下兒童使用任何電子產品，包括電視、電腦、平板電腦和手機等，即便出於教育性目的。 18個月至2歲的兒童則能夠在成人陪伴下，觀看高品質的媒體內容，時間介於半小時至1小時，過程中建議與孩子進行有效的交流。 每天應有1小時體力活動 “至於2至5歲的兒童使用電子屏幕的時間，則應控制在每天1小時以內。6歲以上兒童與青少年不受限，部分原因是外國許多作業多是數碼化，例如制作PPT簡報或影片等，不像我們仍以紙筆為主，因此較難建議正確的使用時長。” “基本上，該學會認為並非所有花費在屏幕前的時間都是負面的，例如學生可通過電腦上網資料等，不過，有幾個注意事項：進食和睡前15分鐘不應使用電子產品。另外，兒童和青少年每天至少應該有1小時的體力活動。” 對余安麑而言，年齡越小的兒童最好就遠離電子產品。讓孩子有實際的互動，包括送到幼兒園都是很好的選擇。 ADHD孩子注意力僅維持8秒 問1：孩子明明可以“專心”玩遊戲一整天，怎麼可能是ADHD或自閉症呢？ 答1：ADHD也就是俗稱的過動兒，非常容易遊戲成癮。簡單而言，常人在聆聽對方說話時，注意力大約可集中20秒。 若對方每20秒就切換一個話題，就會重新引起我們的興趣，因而能持續聽下去。然而，ADHD孩子的注意力僅維持約8秒，因此常常沒有領悟到對方想表達的訊息。 在玩遊戲時，畫面每一秒都產生變化，刺激高且能即時回饋，因此ADHD孩子容易過度依賴或成癮。 因此，父母看見他們可“專注”玩遊戲四五個小時是不奇怪的。 需要注意的是，倘若他們已經習慣了快速切換的刺激，注意力可維持的時間會變短。回到現實世界時，會因為不適應而面臨更多挫折。漸漸地，他們會選擇避開“糟糕的世界”而躲在安全和有成就感的遊戲中，陷入惡性循環。 至於自閉症則是一種腦部障礙而導致的疾病，患者常常會作出一些重複性的行為或動作，因此對遊戲上癮的風險也比較高。不過，自閉症也有輕微、中等和嚴重之分，因此要看患者是處於何種程度才能給予適當的治療。 電競選手大腦反射能力快 問2：大馬有不少獲得國際獎項的電競職業選手，孩子看了後認為打遊戲既光榮又可賺錢，還不必上課考試，我擔心他會遊戲成癮，該怎麼溝通？ 答2：首先，你可向孩子解釋，雖然選手不必上課，但是大部分的時間花在“訓練”上，並且是工作而非玩樂，過程比學習或考試更嚴苛，意即訓練不合格就會被淘汰。 韓國培養電競選手的紀錄片中，這些孩子5點起床，8點開始長達16小時的訓練，還需要像上學那樣背下所有遊戲裝備、設計和技巧等。 一名小男孩受訪時，還說自己羨慕正常上學的朋友，當下最想做的事情是拋開遊戲，與同學打一場籃球。 再者，電競選手的職業生涯比運動員還短。研究發現，擅長打遊戲的選手與運動員有着相似的特征，即大腦反射（relex）能力非常迅速，而這種能力的高峰期是在18歲至21歲，之後就會漸漸下降。因此，我們會看見職業戰隊的選手平均年齡僅17或18歲，年紀稍大都變成教練，沒有下場。 你可詢問孩子，願意花10年時間只為一件僅維持5年的事情嗎？在那之後要做些什麼呢？若與孩子解釋清楚後，他仍堅定地要往這方面走，那麼試試也無妨，也可通過專業測試來評估是否有打職業比賽的天賦。

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