【痛症專題】了解特徵及早治療 風濕病有得醫

原則上，其餘不同的風濕病，若能及早發現及治療，可減低併發症和器官組織受損。因此了解由風濕病引起的不同痛症，有助患者懂得在適當時候求醫，防止病情惡化及減低導致殘障的風險。

關節痛

◆手或腳關節痛如出現以下特徵，應及早向風濕科醫生求醫：

◆手部、膝部、腳跟或腳趾的關節持續出現痛楚及紅腫情況。

◆早上出現晨僵多於半小時，僵硬的感覺在活動後才逐漸消退。

◆對稱性的關節出現問題，例如雙手的手指關節或雙膝關節同時出現紅腫或疼痛。但要留意，約有四分之一的類風濕關節炎患者起初只是單關節出現問題。

◆有家族風濕病史者應及早求醫並進行相關檢查。

◆若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫。

背痛

◆無緣無故的背痛不應被輕視，如出現以下情況必須求醫：

◆出現炎性背痛徵狀，包括早於40歲發病，疼痛徵狀由輕微逐漸加重的起病形態（Insidious Onset），一般以月計算。

◆痛楚會隨着身體郁動有所改善，但休息時卻沒有減輕，睡覺亦感到痛楚，甚至出現晨僵。

◆有患癌症的病史（可能是骨轉移）。

◆因長期服用免疫抑制藥物，或中、高劑量的類固醇引致背痛（可能是感染或類固醇引致骨質疏鬆的椎骨骨折）。

◆神經系統受壓令下肢乏力、大便或小便失禁。

◆若同時出現發燒、體重下降、脫髮等問題應盡快求醫。

肌肉疼痛及早求醫

完成劇烈運動後的一、兩天，肌肉通常會疼痛。但若日常出現以下情況，便應及早求醫：

◆痛楚持續一至兩星期。

◆出現乏力的情況。

◆吞嚥困難（食道肌肉受到影響）。

◆氣促、乾咳（肌肉炎症相關的肺纖維化）。

皮膚紅疹疾病警號

皮膚出現紅疹十分常見，很多時候被誤以為是敏感或濕疹，但若出現以下狀況可能是風濕科疾病的警號：

◆面頰或眼簾上持續出現紅疹，受到陽光照射會惡化，有可能是紅斑狼瘡或皮肌炎等風濕病。

◆髮尾、後枕、手肘後方有紅色斑塊並有皮屑掉下，有可能是銀屑病。

◆手指尖或腳趾尖有痛楚的紅點，有可能是血管炎。

◆驗血+影像檢查協助診斷風濕病。

單憑徵狀很難診斷

李家榮表示，由於單憑徵狀很難診斷屬哪些風濕病或其他問題所引起，故需以專業的判斷及檢查方法才可診斷出風濕病。

風濕科專科醫生會先了解病人的日常生活習慣、運動史及病史等等，再作出臨床判斷和檢查。檢查方面，一般會安排病人抽血，檢驗血液中、尿酸指數、發炎指數（如C-反應蛋白及紅血球沉降度）、類風濕因子（Rheumatoid factor，RF）、抗環瓜氨酸抗體（Anti-CCP）和抗核抗體（ANA）等水平，配以X光及超聲波或其他影像檢查，從而分析哪些徵狀與風濕有關，哪些是源於肌肉、筋腱、骨膜等問題。

患者不應諱疾忌醫

近年風濕病跟其他疾病一樣，在治理上有不同方面的進步和突破。

他指出，患者不應諱疾忌醫，治療方案是按病情所需作不同的配對，方法包括：

◆非類固醇消炎止痛藥：可即時紓緩痛楚。

◆類固醇藥物：是由人體內皮質醇激素演變而來，可有效消炎及改善病情免疫調節藥物/傳統抗風濕藥：可減低免疫系統活躍程度，達到控制病情的效果。

◆生物製劑：比其他藥物較具針對性，副作用較少，近年個別種類的費用已經明顯下調。

◆骨科手術：關節微創手術、滑膜切除以及關節置換。

◆物理治療：有助紓緩痛楚及強化肌肉，改善活動能力。

◆職業治療：關節保護、手部訓練、生活和工作上的調整、具保護性質的支架。

◆營養師：對不同的風濕病給予適當指引和建議。

風濕病科的疾病絕非‘沒得醫’更不能‘慢慢醫’，及早尋求專業人士的意見，作出診斷，把握黃金治療期並用藥到位，能大大提升治癒效果，甚至停藥的可能性。

痛症》02風濕性多肌痛症

四肢疼痛全身乏力

50歲以上易發病

長者出現腰痠背痛、手腳乏力，或會以為是“老人病”很平常，但若果疼痛持續，而且涉及多組肌肉，卻一直無法找出原因，可能是一種不常見的自身免疫系統疾病──風濕性多肌痛症（Polymyalgia rheumatica，PMR），箇中病徵除了出現肌肉疼痛和晨僵外，還有什麼呢？治療方法和患者需注意什麼呢？

風濕性多肌痛症是一種影響四肢和軀幹肌肉的疼痛綜合症，患者以長者為主，除了持續有肌肉疼痛和晨僵外，還會全身乏力等。

養和醫院老人科專科黎嘉慧醫生表示，風濕性多肌痛症是一種影響四肢和軀幹肌肉的疼痛綜合症，患者主要是長者，較多於50歲以上發病。數據顯示病發率隨年紀增長而上升，外國特別是北歐國家的發病率較中國為高，而且男患者比女患者多。

需高劑量類固醇治療

目前PMR的病因未明，相信與自身免疫力問題有關。病徵方面，患者的頸後、肩膊、髖關節至大腿會出現疼痛和晨僵，持續半小時以上，情況可維持超過一個月，也會出現胃口差、容易疲累、全身乏力等情況。另外患者的血液發炎指數，包括紅血球沉降率（ESR）和C反應蛋白會上升，其中ESR會超過每小時40至50毫米。

黎嘉慧表示，風濕性多肌痛症目前未有確實的影像掃描、組織檢查或血液檢測抗體等診斷準則，必須因應徵狀，透過不同的檢查以排除其他疾病的可能性。而由於風濕性多肌痛症患者初時需要用高劑量類固醇治療，因此診斷時要特別小心。

肌肉萎縮需物理治療

一旦確診風濕性多肌痛症，患者需要服用類固醇半年至一、兩年不等，初時要使用高劑量，兩、三個月後可逐漸減少劑量，期間病人需要定期覆診，監察情況以免復發，待免疫系統回復正常、病徵消退，便可以停藥。由於患者都是長者，大多會因而出現肌肉萎縮及肢體僵硬，需要配合物理治療鍛煉肌肉。

黎嘉慧特別提到，風濕性多肌痛症患者，有可能同時或先後出現巨細胞動脈炎（giant cell arteritis），兩者同屬自身免疫系統疾病。巨細胞動脈炎患者的主要徵狀是頭痛，以及眼血管受影響，嚴重甚至會導致失明，亦可以導致心臟病發，因此一旦確診其中一種病症後，要小心觀察患者的情況。

由於風濕性多肌痛症徵狀多是疼痛、疲倦乏力，很多時被長者及家人誤以為是普通“老人病”而延誤診治。提醒長者及家人，要多留意長者身體變化，如有懷疑要及早求醫。

對痛症科缺乏認識延誤治療短痛變長痛

痛症，是都市人最常見的健康問題。通常是由疾病、意外或長期姿勢不良等引發。

一般手術後或扭傷、撞傷造成的痛症，會隨着身體復原逐漸減退。但假如痛楚持續超過3個月，就屬於慢性痛症，應盡早轉介疼痛專科處理，以免拖得越久，越難治療，嚴重影響患者的日常生活。

養和醫院疼痛醫學專科唐家輝醫生表示，研究發現，全港有2至3成人口有慢性痛症，最常見是頭痛、背痛及頸痛；約一半的長者更有多過一位置的痛症，例如膝痛，髖關節痛或生蛇痛等。可是香港人普遍對痛症科缺乏認識，加上公營醫療資源緊拙，致令不少病人錯失治療機會，演變成長期痛症。

每個人對藥物反應不同

痛症令人困擾，但唐家輝醫生直言，病人如果盡早獲得轉介，約5成個案可以治癒，其餘五成的痛楚亦會大大減少。“因為痛症科醫生都是麻醉科出身，對藥理知識有較深入了解，確保處方的止痛藥較為安全有效，可長期服用。而且還會配合一些獨有的微創治療，例如打針、射頻或針對腦部痛覺神經的腦磁療等。即使病人有多過一個位置的痛症，都能一併處理。”

他強調，痛症科並非單單頭痛醫頭、腳痛醫腳：“面對求診病人，我們第一步是要找出病源。如果病人並非經其他專科轉介，會先進行全面檢查。當撇除了其他疾病因素，就會進一步評估痛症對病人生活帶來的影響，再制定合適的治療。”

除了藥物及介入性治療外，痛症科很多時會採用跨專科治療方案，包括物理治療、職業治療及心理治療等，有助加快痊癒。“因為情緒因素都有機會令痛感加劇，透過調控情緒，某程度上有助紓緩痛楚，減少對藥物的依賴。”

他指出，因為痛是一種主觀感覺，難以用科學方法量度。即使是同一位置的痛症，處理方法亦各有不同。“以臨床經驗所得，每個病人對藥物的反應都不同。不過現時醫學界已經發展出速效但安全性高的痛症治療方法，讓醫生可因應情況，選用合適的治療。因而病人可以減少試不同藥物的次數，亦可避免高風險的治療和過多醫療支出的負擔。而痛症科的介入治療費用與腸胃鏡檢查相若。

治療目的減輕病人痛楚

雖說治療技術不斷進步，但如果痛症出現的時間太長，不僅會增加治療難度，亦較難根治。“例如有些長者被生蛇痛纏繞多年，臨床發現，及早在頭一、兩個月接受治療，有9成以上的病人可以治癒，無須繼續用藥。”

痛症治療的主要目的，是透過為病人減輕痛楚，提升生活質素。就算痛楚未能完全消除，或需要長期用藥控制，但假如治療能夠幫到病人改善睡眠、情緒問題、重拾社交和正常生活，已算成功。所以只要病人不放棄，就一定有方法改善。

文◇王禹洲《明報》