【生育技术专题】越年轻成功率越高 IVF助不孕夫妇圆梦

报导◇何建兴《医识力》 整理◇梁盈秀 （吉隆坡讯）生儿育女是很多夫妇的共同心愿之一，或更直接是人生目标，可是往往受限於健康因素而无法如愿，唯随著不同的辅助生殖或助孕技术，如体外受精（IVF）或俗称的“试管婴儿”，让难以自然受孕的夫妇有望生育。 同时，国家公共卫生部也开始留意到助孕技术的重要性，把它纳入服务之一，让更多不孕不育且财务能力欠佳的夫妇，得以实现为人父母的梦想。 体外受精或试管婴儿（In Vitro Fertilization，IVF）的做法是把卵子和精子在体外结合，之后把受精卵培养到一定阶段后，再把它植入女性子宫，从而帮助无法自然受孕夫妇能一圆梦想。但须强调的是，IVF只是辅助技术，其成功受孕率仍受到不同因素影响，其中女性的年龄是关键所在，再来IVF也是助孕技术中最昂贵的一种。 IVF的过程是，首先女性接受卵巢刺激治疗，通常会使用促排卵药物来帮助卵巢產生多个卵泡，以增加受精的机会。医生会监测卵泡的生长，以确定最佳的时机进行卵子采集。一旦卵泡成熟即可进行卵子采集，之后在实验室内将卵子与精子结合，并移植到女性的子宫内。很多时候为了提高胚胎的著床机率，医生会考虑用上一些辅助药物，过后再持续监测，确认是否已成功受孕。 政府医院也有IVF技术 马大医药中心（UMMC）妇產及助孕专科顾问林章祥医生（Dr Raymond Lim Chung Siang）指出，随著IVF技术的诞生后，如今也出现另一种“精準”的技术，那就是单精子注射（Intracytoplasmic Sperm Injection，ICSI），它属於IVF中的一种特殊技术，可以把单个精子直接注射到卵子中，以增加受精机率，常用於解决男性精子数量不足、素质欠佳、运动能力低下及形态异常等问题。 那为何不直接采用ICSI呢？他透露，首先是会增加费用，以一般私人医院而言，在进行IVF时增加ICSI的话，至少须增加4位数的费用，因为必须用上更先进及特殊实验室，且须有这方面技术培训的医护人员，所以，费用方面必然会提高。 须注意的是，若因男性精子质量问题而导致IVF失败的夫妇，不妨把ICSI纳入考量中，因为根据国际研究，其实ICSI的成功率与IVF是相近的，所以尽管会增加额外费用，但若是财务能力允许的话，仍值得一试。 既然IVF助孕技术可为不孕不育夫妇带来希望，那在政府医院的妇產科是否有提供这类服务呢？答案是有的，不过并非所有医院。 以雪隆地区而言，隶属卫生部旗下的政府医院只有吉隆坡中央医院（HKL）以及巴生中央医院（Hospital Tuanku Ampuan Rahimah，HTAR）有提供IVF（包括ICSI）助孕服务，且收费非常低廉（与私人医院相比），但排期非常久，以HKL为例可能须等上1年才能进行IVF。 除了特定的卫生部旗下的政府医院之外，隶属教育部旗下的教学医院，如马大医药中心（PPUM）及蕉赖国大医院（HCTM）等，也有提供IVF助孕服务。 不过，拨款是来自财政部；相比之下，在教学医院进行IVF助孕会比政府医院的费用稍微提高，但因药物有获得政府津贴，所以，若不孕不育夫妇有感财务压力而无法在私人医院进行IVF，且不愿耗时在政府医院等待至少一年的排期，那无须排期（waiting time）的教学医院，包括PPUM及HCTM等，无疑是可考虑的选择。 他说，毕竟365天可以有很多的可能性，对无法自然怀孕的夫妇而言，考虑IVF的其中一目的就是想要早日有孩子。随著时间的流逝，女方的卵子数量也会减少，并让怀孕机率更加渺茫，所以，能越早进行IVF，离怀孕梦想也更近一步。 保险不保IVF必须自费 他提醒，须注意的是，由於不孕不育并不属疾病（disease）范畴，所以，IVF助孕技术无法获得保险承保，想要进行IVF须自费，包括在政府医院、教学医院及私人医院，差别就在於须支付的费用多寡。 以政府医院为例，每一次IVF的费用介於3000令吉至5000令吉，至於在教学医院则是介於1万1000令吉至1万3000令吉。不过，若是公务员，只要在政府医院甚至是教学医院都能享有更便宜的服务，介於数千令吉即可。 再来，尽管IVF并不属於保险范围，但想要进行IVF却面对财务问题的夫妻，仍有另一选择，那就是从公积金提领存款来进行IVF，这是我国法律所允许的。 那政府医院和私人医院有哪些差别呢？其实两者差别不大，主要是私人医院提供更多的检验及辅助技术，同时环境会更好，这也让上门求诊的夫妻得到更好的服务，但两者价格相差甚远；据悉，在一般私人医院或助孕中心，配套是从5位数起跳。 在私人医院或助孕中心，一般上会为进行IVF的女性提供多种检验，包括筛选最好的胚胎，其中包括胚胎植入前遗传学检测（Preimplantation Genetic Testing，PGT）以及时间拉普索考查（time lapse imaging）。 他解释，前者是一种遗传学测试技术，可以在胚胎植入之前对胚胎进行基因和染色体检测，对於识别携带某种遗传疾病或是身体异常的胚胎，这也让医生选择健康的胚胎进行植入，减少遗传疾病风险及染色体异常的可能性，并提高IVF的成功率。 后者属於一种高级技术，它可用於监测胚胎的发育过程，通过高分辨率摄像仪器记录胚胎发育轨跡，让医生更好地了解胚胎发育情况，以提高IVF的成功率。 私人政府费用差一倍 除了更多的检验，无可否认，私人医院及助孕中心为想要进行IVF的女性提供更为舒服的环境，相比在政府医院环境就比较简单。不过须注意的是，两者所须缴付的费用足足相差一倍以上，同时在政府医院也会要求必须提供夫妻的合法注册文件等。 “总而言之，不管是政府医院或私人医院及助孕中心，所提供的IVF服务都是受到认可的，差别只是后者会提供更多不一样的检验及配套等，当然价格与政府医院也不可同日而语，至於要选择政府医院或私人医院及助孕中心，则可自行考虑。” 促排卵药增加成功率 或致卵巢过度生长 在上世纪80年代初，医学界透过体外受精或试管婴儿（In Vitro Fertilization，IVF）技术并在英国诞下第一名婴儿，随后这项技术逐渐传播到其他国家，并逐渐获得人们的接受。 林章祥指出，在IVF进行时，会用上促排卵药物，目的是刺激女性卵巢產生更多卵泡来增加成功率，可是在一些情况下，会使到卵巢对药物產生过度反应，导致过度生长和刺激，这就是所谓的卵巢过度刺激综合症（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，OHSS），这是一种罕见且严重的并发症。 癌患冷冻卵子供日后用 “因此，在这样的情况下，医生会考虑用上冷冻技术来保存多餘受精卵子或胚胎，目的是降低OHSS所带来的风险，毕竟没人能肯定OHSS会是轻微，抑或是严重，一旦严重的话会有生命危险。 值得注意的是，在一般私人助孕中心，冷冻技术是相当普遍，其中一个原因是它的成功率较高，且女性可以休息及做好心理準备，当然费用也不菲；其实正如我常对上门求医的夫妇所言，IVF充其量只是辅助技术，也就是让不孕不育的夫妇多一个选择，而更为关键的是，对怀孕年龄的清楚认知，也就是‘慢不得’”。 儘管从体外受精或试管婴儿（In Vitro Fertilization，IVF）技术的诞生似乎是针对那些已超过生育时间，但自然受孕却一直没有成果以致不孕不育的女性，但如今IVF也可用於面对其他问题的女性，例如患有子宫内膜异位症（endometriosis）或子宫肌瘤，假如经过6个月与伴侣积极行房后仍无法受孕，那就必须考虑使用IVF，那怕她的年龄仍未超过35岁。 再来一些女性曾在年轻时受孕，但却因输卵管受损或阻塞，以致受精卵无法正常通过输卵管到子宫，也是可考虑IVF，因可直接把受精卵植入子宫，从而避开输卵管。有多囊性卵巢症候群（PCOS）的女性，因卵巢受干扰而无法进行正常排卵，也可考虑用IVF来改善问题。 当然有些女性在年轻时，已被诊断出罹患癌，为了日后仍有为人母亲的机会，也可考虑在癌症疗程之前，先把卵子冷冻以备日后所用，但这类情况仅限非穆斯林女性。 “在进行IVF的夫妻中，其实有多达20%是双方都没有问题，而男性有问题佔了50%，当然女性问题也佔了30%，因此从数据来看，直接把问题归咎在哪一方并不正确。既然女性上述有提及的生理问题，男性的问题又有哪些呢？其实关键在於精子的质和量；因饮食营养不均衡、烟酒及缺乏运动等欠佳的生活作息，男性的精子有两大问题，要麼是精子不足，不然就是精子活跃度不够（素质差）。” 肥胖增加不孕不育机率 近年来的研究发现，肥胖症（obesity）会增加不孕不育机率，皆因它干扰正常的生殖系统功能及影响激素水平，假如是女性的话，不仅卵子质量受影响，并且也殃及子宫内膜，包括增加患多囊性卵巢综合症（PCOS）机率。 那至今是否有夫妻抗拒IVF？“确实，至今仍有一些夫妻已婚多年，尝试多次还是不孕不育，但仍坚持想要以自然方式怀孕；再来也有一些夫妻是因宗教缘故不愿接受IVF，也有些是因父母反对。在坊间有一种说法，那就是做太多IVF会‘无效’，其实这是严重误解。之前我在英国受训时，当时有个病例是那位女性做了25次IVF，最后是自然受孕而诞下宝宝。所以做IVF不受限次数，关键是只要有卵子以及足够的的财务能力即可。” 其实，做IVF还有另一顾虑，是来自身边友人的'好言相劝'，以致女性感到压力重重，不仅要面对打针的痛，还要饱受心理压力，这也导致了一些想要尝试IVF的女性却步。 环境污染加剧不孕 35岁前自然受孕率88% 当助孕专科医生或生育专家（fertility specialist ）第一次会诊夫妇或伴侣时，首先须深入了解他们的现况，包括男女双方是否有哪些潜伏疾病等，若两人健康状况良好且女方年龄在35岁以下，一般上会建议他们再等多一年，同时这段期间可以更频密行房（一周可达2至3次或以上）。 以数据来看，健康且35岁以下的女性，自然受孕机率可达88%，若是在第二年受孕机率会增加至92%，可是之后成功机率就会逐渐下跌；当女性到了36岁后，若与伴侣或丈夫在努力造人6个月仍没下文，那建议最好是咨询助孕专科医生，包括考虑治疗专家。 42岁之后怀孕机率最低 林章祥指出，除了与社会议题如迟婚、不婚之外，从医生角度来看，环境及空气污染，加上饮食失衡等原因，一一加剧不孕症的问题。 我们所处的环境是遍佈不同程度的辐射，有来自大自然如阳光，亦有来自人类发明如3C產品（手机、电脑等），同时空气污染所造成的伤害除了影响呼吸道系统，也影响了男性的精子数量及素质，以及女性生殖器官如卵巢等。 他说，女性的卵子数量就好比放在银行的定期存款，每隔一段时间库存就会减少；根据数据，当一名女性在35岁前，卵子“库存”仍属可观，可是一旦越过35岁，不管是“库存”抑或是素质都会节节下滑，是常年累月受到周围辐射影响所导致。须注意的是，坊间有些说法是吃某些食物可以增加卵子，但这是没有科学根据的说法。 “一般计算女性怀孕率会分成几个阶段，第一就是35岁前，第二就是36岁至37岁，第三就是38岁至39岁，第四就是40岁以上，而第五就是42岁后，此时怀孕率也是最低的，当然也不排除有特别案例。” 男性精子品质每况愈下 当一对夫妻準备进行IVF时，在第一次諮询时医生会先向男女双方问诊，包括检查他们过往的病歷，之后就为男性进行精子筛检，检查精子质量，若一切无可疑即可考虑进行，但假如他的精子质量并不理想，医生会建议男性通过一些含不同微量元素的营养辅助品来改善问题。 人工授精增加受孕机率 一般在第一次会诊时，透过AMH的检验，医生即可详细告知求诊的夫妇接下来的受孕的机率以及其他方面的细节等，最后再由夫妇决定是否要继续。“须注意的是，AMH检定仅提供一定的参考数据，曾有一些女性虽然AMH检验结果欠理想，但最终仍顺利怀孕。” 所以，他总是向夫妻一再强调，IVF仅只是辅助技术，至於是否能顺利怀孕及诞下宝宝，仍充满很多变数，谨记不尝试永远不晓得是否有那成功的一次，IVF正是如此，哪怕仅有一丝希望也不能罢休。 值得一提，IVF并非唯一的助孕技术，假如男女双方的健康无碍，在诊断后也没有发现任何导致不孕的复杂原因，其实还有另一种技术，即宫腔内授精（Intrauterine Insemination，IUI），它另一广为人知的就是人工授精，目的是提高精子与卵子结合的机会，从而增加受孕机率。 “具体做法就是从男性的精液中提取精子，直接注入女性子宫颈处，以让精子可在女性排卵期内与卵子相遇，换言之就是将高质量精子定位在更接近卵子位置，因此他常向求医的男女形容，IUI就好比送餐服务，把‘餐点’送到。不过，须注意受孕成功率只有IVF的一半而已。” 假如在完成第一次问诊及体检后，证实夫妻确实是因生理问题而不孕不育也无须灰心，因为他们仍可透过领养孩子完成为人父母的心愿。 辅助生育技术日渐成熟 以马大医药中心（UMMC）为例，一旦助孕专科医生诊断后证实夫妻无法生育，且很希望有孩子，那就会考虑写推荐信去国家福利局，让他们能比其他人有更大机会领养到孤儿。 在马大医药中心服务这些年来，林章祥所接触过的患者包括从新山、登嘉楼以及砂拉越等，他最印象深刻是一对从东马漂洋过海来到这裡的夫妻，在获知成功受孕后，洋溢在脸上的喜悦心情，至今都难以忘却。 总之，他鼓励对於一直想要有孩子却无法完成心愿的夫妻，假如在尝试自然受孕多次仍不成功，不妨考虑IVF或其他助孕技术，虽然它们只是辅助生育技术，但随著科技的进步，如今的技术已成熟，因此值得一试，以免日后遗憾。

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