【灰甲與涼鞋專題】處理不當可致甲溝炎香港腳 愛美甲游泳慎防灰甲

文◇陳志鵬（藥劑師）《明報》

（香港訊）天氣潮濕悶熱，雨水連綿，為真菌提供了絕佳生存及繁殖條件，容易形成灰甲。

愛好游泳、健身，以及有美甲習慣的人更加要小心，因為灰甲具傳染力，如經常接觸公共物件，包括公共沐浴間、共用美甲工具等，會增加感染風險。

一旦確診灰甲，患者需要長時間作戰，因為療程通常由數個月至1年不等。

灰甲不單影響外觀，處理不當更有可能導致甲溝炎、香港腳，甚至更嚴重的蜂窩組織炎！

腳趾甲比手指更容易中招

灰甲又稱為甲癬（onychomycosis），由真菌感染所致。當指甲被真菌感染後，外觀上會漸漸失去明亮光澤感，變得灰灰厚厚，因而得名。如果指甲出現以下6大徵狀，可能已經受感染：

1.斑點：指甲表面出現黃褐色、綠色、灰色、白色或啡色斑點，斑點逐漸擴大，顏色亦變得混濁。

2.脆裂：指甲在修剪時容易碎裂，裂成粉狀。

3.凹凸不平：指甲表面變得凹凸不平。

4.增厚：指甲變得厚重，不易修剪。

5.分離：指甲與甲床分離，指甲和皮膚之間出現空隙。

6.異味或疼痛：指甲下方出現異味或疼痛。由於真菌喜好潮濕溫暖環境，因此腳趾甲比手指甲更容易中招；加上腳趾血液循環較慢，更難發現並預防感染。

傷口發炎或需要清創處理

有些人以為，灰甲僅僅影響外觀，只要不外露，那就沒有問題。這個想法大錯特錯！如果不慎重處理灰甲，具有相當傳染力的灰甲，會導致更嚴重問題，例如傳染到腳踝及小腿，形成香港腳（tinea pedis），輕則脫皮痕癢，重則引致傷口受損感染。

灰甲也會導致指甲向內彎曲生長，令指甲兩側紅腫發炎甚或長出肉芽組織，引發甲溝炎（paronychia），令穿鞋時無比疼痛。

此外，當患者免疫力變差時，細菌可從微小傷口乘虛而入，造成更嚴重的蜂窩組織炎（cellulitis），令傷口紅腫發炎，有可能需要接受清創處理！

真菌附地板公共場所高危

了解灰甲感染途徑有助及早預防和治療，避免灰甲“無中生有”：

1.直接接觸：灰甲主要通過直接接觸傳播，例如共用指甲鉗、美甲用品、毛巾或拖鞋等個人物品。

2.間接接觸：在公共場所，如泳池、健身室和公共浴室等，真菌可附在地板或其他表面，透過接觸這些受污染物體傳播。

3.自身擴散：如身體其他部位已經有真菌感染，例如香港腳，真菌有可能從足部擴散至指甲。灰甲亦有可能從一隻指甲，感染到另一隻指甲。

4.環境因素：溫暖潮濕環境有利真菌生長和傳播，長期處於這種環境的人更易感染，例如經常穿皮鞋的上班一族。

鞋襪不透氣增加感染風險

高危人士包括：

1.美甲愛好者：真菌容易透過未經消毒的美甲工具傳染他人。

2.熱愛運動人士：指甲於運動過程中容易反复受壓迫，令指甲與甲床之間出現離合，讓真菌入侵。此外，不停排汗的腳部造成潮濕高溫環境，適合真菌生長。

3.上班一族：經常穿着不透氣鞋襪，容易令腳部潮濕，為真菌生長提供有利環境。

4.糖尿病患者：血液循環較差，免疫力低下，容易感染真菌。

5.長者：隨年齡增長，指甲生長速度減慢，免疫力下降，感染灰甲風險增加。

穿合適鞋子

保雙腳乾爽

1.襪吸濕透氣

保持腳部乾爽是預防灰甲的關鍵。運動後或雙腳沾濕後要盡快擦乾，特別是腳趾之間的縫隙。選擇透氣且吸濕力強的襪子，每天更換。熱天雨季，最好在辦公室準備多一雙襪子。

2.穿合適鞋子

過緊鞋子容易造成物理摩擦，損害腳甲和腳趾之間的皮膚屏障，使真菌有機可乘。寬鬆、透氣的鞋子有助保持腳部乾爽，減少真菌滋生。

3.定期修短腳甲

修短腳甲維持整潔是預防灰甲的重要步驟。不過，要注意的是，修剪腳甲時應將甲邊修平，而不是修圓，以防指甲漸漸深入皮肉。

4.自備美甲工具

前往美甲店，最好自備指甲鉗、指甲銼，或盡量使用單次工具。避免使用未經正確消毒的公共工具。

5.及早治療香港腳

患有香港腳，應盡早接受治療。

嚴重者處方口服藥

腳趾甲療程需時1年

灰甲是由真菌感染所致，因此想有效殺滅灰甲真菌，建議使用抗真菌藥物（antifungal drugs），主要分為外用藥物和口服藥物兩大類。

灰甲若屬輕度至中度感染，例如感染範圍較小，或僅僅1至2隻指甲受感染，可用外用抗真菌藥。市面上較常見外用抗真菌藥物有阿莫羅芬（amorolfine），每星期只需使用1次。根據目前法例，阿莫羅芬屬於非毒藥類藥劑製品，無須醫生處方，只需到註冊藥房就能夠購買。使用步驟如下：

1.銼平指甲：使用包裝附帶的指甲銼，將較厚的指甲銼平，以增加藥物滲透至較深層的效果。

2.清潔指甲：用酒精抹手紙把指甲清潔乾淨。

3.塗抹藥物：待指甲乾透後，將阿莫羅芬藥水均勻塗抹在指甲上，待藥物乾透便完成1次劑量。

手指甲療程需約6至9個月，腳趾甲則需要9至12個月。如受感染的指甲變得太厚，外用抗真菌藥滲透度會降低，影響治療成效，醫生便會根據情況判斷是否轉為口服抗真菌藥。

服藥期間監測肝功能

較嚴重的灰甲，例如指甲感染範圍廣泛，多隻指甲同時受感染，指甲已嚴重變形及變厚，醫生通常處方口服抗真菌藥。常見口服藥包括特比加芬（terbinafine）和伊曲康唑（itraconazole），口服藥治療周期較短。

特比加芬：每日口服250毫克，治療周期為6至12周。

伊曲康唑：可以選擇連續療法或脈衝療法。連續療法每日口服200毫克，治療周期為6至12周；脈衝療法每日兩次口服200毫克，每月服用1周停藥3周，治療周期為2至3個月。

雖然口服抗真菌藥較為有效，但可導致腸胃不適等副作用，而且口服抗真菌藥經由肝臟代謝，如果同時服用其他經肝臟分解的藥物，可能出現藥物交互作用，影響藥效或造成毒性。服藥期間要定期監測肝功能，以確保安全。少數患者可能有肝指數上升等副作用，但停藥後肝功能通常能恢復正常。

用藥持之以恆是關鍵

無論選用外用或口服抗真菌藥，持之以恆才是關鍵。因為指甲新陳代謝較慢，手指甲從指甲基部慢慢長出，長到最前端需時約6至9個月；腳趾甲則約需要1年時間。

在這段期間，患者必須持之以恆使用抗真菌藥物，切勿間斷；否則，灰甲很容易復發，可能需要重新開始治療。

Gel甲增加感染風險

1.Gel甲可保護指甲，免受灰甲感染？

Gel甲看似可以提供一層額外保護，使指甲更加堅固，不易斷裂。事實上，這可能會增加感染風險。Gel甲的密封性會使假甲及真指甲之間的空間變得潮濕，反而為真菌提供了理想生長環境。

另外，卸除gel甲的過程可能會損傷指甲表面的保護膜，使其更容易受到真菌感染。為了避免灰甲感染，最好方法是保持指甲清潔乾燥，避免長時間覆蓋指甲。

剪掉灰甲無法根除

2.剪走灰甲，就可以預防蔓延？

很多人以為剪掉受感染的指甲，就能阻止灰甲蔓延。實際上，即使剪掉受感染部分，也無法根除灰甲，因真菌仍存在於甲床和周圍的皮膚中，僅靠剪掉指甲並不能解決根本問題。隨意修剪指甲更可能破壞指甲結構，導致指甲變形或變曲，反增加治療難度和恢復時間。

鞋底軟缺支撐

時尚拖鞋恐傷足踝關節

市面上涼鞋或拖鞋款式眾多，楔形、粗跟、幼跟等，究竟如何選擇一對舒適安全的好鞋子？

香港理工大學時裝及紡織學院，測試不同款式的涼鞋和拖鞋，比較足底壓力分佈及步態穩定度。

踩屎感拖鞋，雲朵拖鞋，枕頭拖鞋……名字或市井，或詩意，或可愛；統統形容同一類時尚拖鞋，標榜穿上後猶如腳踩白雲，柔軟舒適。聽起來美好，實際上卻可能增加肌肉疲勞和關節負擔。

軟硬適中才站得穩

踩屎感拖鞋的鞋底主要由乙烯（EVA，ethylene vinyl acetate）製成，柔韌且抗衝擊，軟硬度則視乎物料密度。香港理工大學時裝及紡織學院教授易潔倫指出，若鞋底太軟足底缺乏支撐，長時間穿着可致足弓拉傷和疼痛。沒有足弓支撐的鞋子，會使扁平足惡化。高足弓患者也應避免太軟鞋底，以免腳部過度下沉。

此外，過軟鞋底無法支撐足踝關節和足底肌肉，降低穩定和動態平衡力，增加扭傷和跌倒風險；而且肌肉更需要發力維持平衡，越走越累。

易潔倫認為，選擇涼鞋，在追求柔軟舒適的同時，鞋底設計宜兼顧支撐和緩衝，軟硬適中才站得穩。如果鞋底過硬或過厚，行路時前腳掌無法自然彎曲使力，持續以不自然步態行路，會造成腿部肌肉疲勞和關節疼痛。

高厚鞋底不利平衡

另外，高厚鞋底令身體重心升高，不利平衡和步態穩定，足部肌肉需更用力維持平衡，而且影響足部對地面感知，與地面回饋較差，容易跌倒。

香港中文大學醫學院矯形外科及創傷學系助理教授、骨科專科醫生凌家健補充，有關踩屎感拖鞋穩定度的研究未有一致定論；有研究發現這類鞋在凹凸不平或濕滑路面會更穩定，另有研究發現會導致步幅縮短，降低步行穩定。

楔形涼鞋是另一常見鞋款，易潔倫表示，厚底楔形涼鞋使身體重心前移，降低身體穩定度，在不熟悉的地面或步行較快時可能影響平衡。楔形設計使壓力集中在前腳掌，尤其是鞋跟較高時，可能引起前腳掌疼痛或足底筋膜炎，甚至改變正常步態，長期下來或影響膝蓋、髖關節和脊椎。

她建議選擇前後高度差異不大的鞋款，前掌與後跟高度差約2.5厘米為宜。楔形涼鞋的足弓支撐可能不足，不適合扁平足或其他有足部問題人士。

凌家健則指出，楔形涼鞋比高跟鞋“穩定”，不過穿楔形涼鞋增加踝關節外側前距腓韌帶和跟腓韌帶的張力，踝關節本身不太穩定的人容易扭到腳。

COP軌跡測量穩定度

為了解涼鞋和拖鞋設計如何影響足底壓力分佈及步態穩定度，理大時裝及紡織學院副院長葉曉雲聯同易潔倫，以及博士後研究員李嘉寶及李佩凌，測試多款涼鞋和拖鞋。由一名習慣穿高跟鞋的女性受試者，穿着不同款式涼鞋及拖鞋，鞋內放置測量整個足底的感測器鞋墊，蒐集足底壓力特徵及足底壓力中心（center of pressure, COP）軌跡。

COP是指站立或行走時，地面反作用力在腳上的作用點，其軌跡可以提供關於步態穩定度的資訊：長直線軌跡代表身體重心搖擺幅度比較小，行走時比較平穩；當軌跡出現不規則、波動，表示步態較不穩定，平衡能力下降，可能增加跌倒風險。

結果發現，有後帶的楔形涼鞋和帶軟墊的粗跟拖鞋，在足底壓力分佈及步態穩定方面表現較理想；而踩屎感拖鞋足底壓力分佈最均勻，受壓也最低，惟鞋太鬆出現步態不自然的情況（見表）。

註：是次測試結果未必適用於所有涼鞋/拖鞋款式，實際穿着時的地面材質和環境、個人步態習慣、足形等因素可能會影響結果

患濕疹多汗

不宜穿涼鞋

天氣熱爆的日子，涼鞋通爽透氣。

涼鞋理論上通風，減足部悶熱感，降低腳臭，但實際還取決於材質吸濕度和透氣度。

理大時裝及紡織學院副院長葉曉雲表示，天然材質如皮革、棉麻等通常較佳，腳汗易蒸發，減少細菌滋生。而草編鞋透氣度佳，但非完全防臭，需注重清潔保養，若吸收汗水而未能及時清洗晾乾，或會產生異味。

塗潤膚霜保護雙腳

皮膚及性病科專科林嘉雯醫生補充，穿涼鞋多數不穿襪子，容易積汗引起腳臭，且對雙腳皮膚缺乏保護，易沾污水細菌，“街上污水含菌量高，增加患香港腳、灰甲或其他細菌感染的風險”。

此外，皮膚直接接觸涼鞋物料如皮革、塑膠、黏合劑及金屬，可能引起接觸性皮膚炎。建議穿涼鞋時穿襪子，並使用潤膚膏和防曬霜來保護雙腳。尤其皮膚敏感如濕疹或出汗多者應避免穿涼鞋，若必須穿着，平時可多塗潤膚霜保護雙腳。