【深耕醫識】清醒開顱手術

2017-06-04

腦部惡性腫瘤是一種罕見的癌症，約佔全部惡性腫瘤的1%至2%。惡性腦瘤當中又以多形性膠質母細胞瘤最為常見，不但威脅病人生命，也經常讓病人出現語言、運動等神經功能障礙。

手術切除腫瘤是現今腦部腫瘤治療的最重要一環，那麼如何才能盡量把惡性腫瘤切除乾淨、又不會損害到正常大腦神經功能？現代醫學的進步，讓醫生能在手術前利用功能性核磁共振造影定位出病人重要的大腦功能區域，此外手術進行時、透過電刺激來偵測神經訊號變化及病人的反應，也能幫助醫生判斷手術區域是否具有重要神經功能。

然而，大腦神經功能的分布因人而異，而且在一般全身麻醉的情況下，病人對神經刺激的反應受限制，一些細微的神經容易被忽略，病人依舊面臨術後在語言、運動等神經功能缺損的風險。

清醒開顱術是一項應用多年的腦部手術方式，與一般全程在麻醉情況下的手術相比，最主要的差別在於手術進行到腫瘤切除階段時，病人會被喚醒，並在這一段清醒、無痛覺的時間內接受即時神經功能檢測，包括語言、手腳運動、感覺，甚至認知與記憶等功能都能夠被檢查，讓醫生能在保留正常神經功能前提之下切除病灶。

在台灣林口長庚醫院接受清醒開顱術的100多位病例中，曾有病人在接受手術時使用平板電腦執行程式運算，還有病人在切除腫瘤過程中透過平板電腦進行繪畫創作；採用清醒開顱術目的就是治療腦部腫瘤的同時、保護重要的神經功能，甚至是病患關注的生活功能如認知記憶、創作能力等。

目前清醒開顱術已在世界各地應用在腦部疾病治療上；研究亦指出，接受清醒開顱術的腦瘤病患比起一般全身麻醉的病人，有較少機會出現術後神經功能缺損併發症。在這里，清醒開顱手術由完整的醫療團隊負責，同時有麻醉科醫生、復健科醫生、語言治療師、神經心理學等專家參與手術進行及術後追蹤，以維護病患最佳的照護品質。