文：陳秋蕾/陳孝全 整理：梁盈秀 眼窩腫脹是各類型眼疾中最為明顯的病狀，主要可分為發炎、腫瘤、細菌感染及病因不明的特發性病症。 在亞洲，就有1/10萬人飽受此類眼疾的困擾，有者甚至因延誤就醫而失明。 民眾可自行檢查，若發現異物及疼痛，立即求醫。 （吉隆坡訊）我們顱骨裡的多個骨腔，其中一個用於眼球，其骨腔也稱為眼窩。 除了眼球，眼窩內部也包含視覺神經、眼肌肉、脂肪、各種神經線、血管等，而眼窩外部包括眼眉、眼瞼等眼部組織。所以，眼窩腫脹是各種類型眼疾中最明顯病狀，嚴重者甚至有失明的可能。 眼瞼基底細胞癌最常見 眼科及眼部整形外科顧問戴麗蓉醫生（Dr.Tai Lai Yong）指出，曾有一位17歲的病患，因為眼窩受到細菌感染，而造成內部腫脹壓迫到視覺神經，最終雖然成功將腫脹部分切除，不過，視覺神經受損而導致左眼失明。 “眼窩疾病（orbital diseases）可分為4種類型， 分別是發炎、腫瘤、細菌感染及特發性（idiopathic）。 提起炎症，不能不提的是甲狀腺眼疾（thyroid eye disease）， 此症也可稱為葛瑞夫茲氏眼病變。” 她說，甲狀腺眼疾的主要病因是自體免疫抗體問題，該問題讓甲狀腺及眼窩內部組織活化，導致甲狀腺分泌過剩，造成眼窩內部肌肉脂肪肥厚而變得腫大。 在眼窩裡的脂肪不穩定之下，內部的脂肪會霸占眼窩大面積而將眼球向外推，從而我們會看到患者大眼睛而且突出。這疾病的診斷與治療有別於普通眼疾，因此，診斷極為重要。 “眼睛腫瘤所引發的眼窩疾病可分為兩種：良性（benign）及惡性（malignant）。眼睛腫瘤可生長於表面或內部，且可損傷眼部組織及影響視力，而惡性腫瘤更可損害眼球導致失明，甚至有轉移至其他身體組織的可能性，一旦轉移至腦部或可威脅患者生命。” 她說，許多眼窩腫瘤是良性的，可能需要數十年才能生長。其他非侵襲性腫瘤可能發病迅速，可直接起眼窩內的鼻竇等相鄰結構，亦可從其他部位轉移。 有些癌症遠端轉移（metastasis）於眼部而誘發眼窩腫脹，其中最普遍為肺癌、乳癌及前列腺癌。 她指出，眼瞼惡性腫瘤也可誘發眼窩腫脹，該腫瘤是皮膚癌的一種，病發部位為眼部外圍。眼瞼腫瘤可分為4種，即眼瞼基底細胞癌（basal cell carcinoma of eyelid）、眼瞼皮脂腺腫瘤（sebaceous gland carcinoma）、眼瞼鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma of eyelid）及黑色素瘤(melanoma），其中眼瞼基底細胞癌最為常見。 每10萬人1患眼窩腫脹 大部分眼窩腫脹的病因都屬於特發性，而且病因不詳，因此，對於這類的病患，醫生不能使用手術治療，僅建議透過藥物控制症狀。 “誘發眼窩腫脹分別有家族基因、癌症藥物、日曬、病毒感染、輻射及環境因素。有些人長期在化學環境中工作經常接觸化學品，其中一個職業就是農夫，農夫長期接觸農藥，在不知覺上而受到細菌感染。” 而她強調，另一個職業要留意的是漁夫，漁夫雖然沒有接觸農藥，但經常日曬且長期接觸海水，而且也沒有像其他專業人士特別裝備保護眼睛，致使眼睛受到海水裡的細菌感染而引發炎症。 “眼窩周圍的脂肪組織如果受到細菌感染而發炎，可被稱為眼窩蜂窩組織炎（orbital cellulitis），其中為金黃色葡萄球菌（staphylococcus aureus）居多，其病因包括鼻竇炎，因我們的眼部臨近鼻部，因而鼻竇炎會擴散至眼部而導致眼窩腫脹。” 目前馬來西亞沒有任何有關眼窩腫脹的病發率，不過亞洲的病發率為1:100000，每10萬人當中有一人患上眼窩腫脹，而且好發群組不分男女老少及種族。 眼窩疾病顯現於外在的症狀，包括眼睛腫大，即凸眼症（proptosis）、眼瞼處紅腫；而內在的就有視線模糊、复視現象、眼球錯位（misalignment of eye ball）及疼痛。 另外有兩種情況必須注意，其一、患鼻竇炎的人群較易患上眼窩感染的疾病，那是因為鼻竇與眼睛內部非常靠近，當鼻竇炎發作時引發眼睛感染可能性相當高，因此有鼻竇炎患者要多留意。 眼睛腫脹原來長腫瘤 其二、食物敏感導致眼睛腫脹，實則為患上眼窩眼疾。“曾有一個年幼的病人，父親屬敏感體質，其母親以為她遺傳父親的基因，眼睛腫脹應是與父親一樣。可兩個月過去病情未有好轉，於是便去求醫，後來才發現眼睛裡長了腫瘤。” 如何確定是否患上眼窩疾病或是檢測其病況，戴麗蓉表示，首先會檢查病患眼睛從外至內的健康狀況，同時也檢查眼睛肌肉的活動、視力及眼壓是否如常；其中，她亦會使用眼壓計（exophthalmometer）來測量眼角膜與眼骨之間的距離，以精準地檢測出眼睛腫脹的情況。 接着，使用手觸摸眼睛內有無腫塊，有些症狀用觸摸就可得知一二，有的則反之。因此電腦斷層掃瞄（CT Scan）或磁力共振造影（MRI）是最後一個檢測眼疾的步驟，以測出病灶及其嚴重程度。 “我一般上會以電腦斷層掃瞄給成人進行檢查，孩童則使用磁力共振造影，也可能需要進行血管造影和眼眶超聲波等專業檢查。” 她說，確認患者屬何種病症及其程度後，即會展開相應的治療。針對腫瘤，可直接進行手術，即切口活檢術（incisional biopsy），取出腫瘤的組織進行化驗；切除性活檢術，切除整顆腫瘤（excisional biopsy）。 活檢與切除腫瘤是根據擴散的可能性以及對眼窩結構，包括眼睛、眼久肌、神經血管結構和周圍組織的風險來決定的。另外，醫生必須考慮出血的潛在風險，以及導致視力損害和眼外動力功能障礙。 任何發炎性的病症，採用服食抗炎藥物的方案，如類固醇或免疫抑制劑藥物等；細菌感染則服食抗生素，如嚴重性蓄膿，在用藥一兩日後膿液並無自行退去，則需要以手術引出膿液。 查出病因用藥控制病情 至於前述的特發性病症，由於病因不明，因而必須嘗試不同的方案，其中動手術找出病灶為其一。在無法查出病因的情況下，唯有使用藥物來控制病情。 而上述提及的甲狀腺眼病變的療程，以病情程度依序分為4種方案，第一、無甲狀腺眼病變症狀，服用類固醇；第二、輕微，服用免疫抑制藥物；第三、中度，進行放射性治療消腫，改善复視問題；第四、嚴重，按照不同病況進行相應的手術，計有眼瞼手術、斜視（俗稱門雞眼）手術及眼窩凹陷手術。 “需要進行眼窩凹陷手術的病患，是其腫脹的程度已至壓迫神經線的程度，因而影響了視覺。手術時，眼科醫生與耳鼻喉專科醫生需相互配合，削薄或取出眼骨，同時抽出眼睛內的油脂，眼睛內部騰出空間，讓肌肉能活動與伸展，改善視力；如延誤就醫，則有失明的可能。” 她提醒接受手術後的病患，謹記服食抗生素及給傷處塗抹抗生素藥膏，以冷敷消腫。她也建議在家休養一星期，禁止運動兩週，並且減少使用電子產品，讓雙眼有足夠的休息。 眼睛疼痛速求診 引發腦感染恐癌變 眼窩疾病是無法預防的，倘若眼睛出現問題，又因各種原因無法及時醫治，一是病情保持原狀，二是惡化，三是嚴重至影響其他器官，治療就不甚樂觀，有時即使動了手術，也無補於事。 另外，細菌感染引起的眼窩疾病，有可能會引發腦部感染；如是癌變，則癌細胞會擴散至其他部位。 向專科醫生求診 雖然眼睛是靈魂之窗，但是很多人往往都會忽略這個器官。 她建議，可先進行一次檢查，如無問題，則每兩三年再做檢查。此外，患者在家也可用手輕觸眼睛四周做自行篩查，一旦發現眼睛有異物或疼痛，就立即向專科醫生求診。
