（吉隆坡訊）大腸癌是全世界的第三大癌症殺手，一般常見於先進國家，但隨着發展中國家的飲食趨向西化，後者也開始越見普遍，如今美國及中國的大腸癌病例都居高不下。 強烈建議國民提早篩檢 2012至2016年國家癌症登記局（NCR）報告顯示，大腸癌是國內第二大癌症殺手，頭號癌症仍是乳癌。這報告也顯示，有66%的患者在確診患上大腸癌時已屬第III及第IV期。 這也是為什麼醫生們強烈建議國民提早篩檢，一旦確診，可儘早接受治療。 大腸外科顧問拿督瑪哈星德醫生(Dr Dato Meheshinder Singh)指出，年齡老化是大腸癌的關鍵風險因子。 全球癌症數據顯示， 90%的大腸癌發生於50歲或以上， 但在馬來西亞， 90%的40歲或以上者的癌症病例也逐漸增加。 這也讓我們意識到， 大腸癌的患病率已開始年輕化。 “飲食習慣是大腸癌的第二風險因子，我們的飲食習慣普遍都會以紅肉為主，而且透過各種的加工，如碳烤、煙燻、油炸等高溫烹調，這些烹飪法都會提高大腸癌的罹患率。此外，少攝取蔬菜與水果也是大腸癌的混淆因素（confounding factors）之一。” 肥胖症是大腸癌的獨立風險因子，再加上生活惡習如抽煙或酗酒，也會加劇癌症的患病率。 此外，結腸炎尤其是潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）的患者也是大腸癌的高風險群體之一，持續的炎症可導致大腸損傷，增加癌變風險。 中晚期出現症狀才發現 他說，大部分大腸癌在早期並無明顯症狀，直到中晚期出現症狀才被發現。 如果腸靠近左邊結腸下面位置如乙狀結腸（sigmoid colon）及直腸，在腫瘤的影響下而造成破裂出血，導致排便出血，也會讓患者排便習慣改變、直腸出血、排出粘液、體重莫名減輕、不規則腹痛或絞痛等。 如果腫瘤長在右邊結腸，出血後因血液長時間停留在腸道而被氧化，血液的顏色在與糞便的顏色摻雜後變成黑色。 “另一方面，右側結腸癌的症狀可能造成慢性失血，或導致患者莫名的貧血、乏力、虛弱或體重莫名減輕。晚期大腸癌更有可能轉移到其他器官，如子宮、膀胱等，會有尿急、尿痛、尿血等症狀。” 不需全身麻醉 15分鐘知結果 大腸鏡檢測是診斷大腸癌的黃金標準，此檢測不需全身麻醉，只需深層鎮靜（sedation），檢查前須飲用清腸藥水讓腸子清空。 整個程序一般需大約10分鐘至15分鐘。如果發現有異常組織，醫生取小塊組織進行活檢，以做出最正確的診斷。 一旦確診大腸癌，醫生需診斷患者的大腸癌處於第幾期，並為患者做電腦斷層掃瞄（CT scan）、正子斷層掃瞄（PET scan）或磁力共振造影（MRI），以確保患者的癌細胞有否轉移到其他大腸部位。 45歲以上需要做第一次 瑪哈星德說，糞便免疫化學檢測（Faecal Immunochemical Test, FIT）也是大腸癌的檢測方法，此檢驗只適合初期的大腸癌患者。 “該方法是將患者的糞便進行化驗，不過，若患者的便血已非常顯著，那FIT已毫無意義，因為檢測結果一定是陽性，因此，醫生需為患者做大腸鏡檢測。所以，FIT是大腸癌篩檢方法，而大腸鏡檢測是大腸癌的診斷方法。” “我們的血檢報告裡都有癌胎抗原（carci noembryonic antigen，CEA），這是一種腫瘤標記（tumor marker）不過，CEA檢驗法的敏感度不高，而且指數高可有不同的因素導致。” “換言之，有時候血液出現CEA並不一定患上大腸癌，我曾看過一些病患即使患上癌症，他們的CEA指數仍屬正常，所以，我不建議病患把CEA指數作為篩檢指標。” 他指出，在西方國家裡，50歲以上就需要做大腸鏡檢查，但在東方國家裡，而瑪哈星德指出，我們發現大腸癌有年輕化的趨勢，因此，不管是大腸鏡檢測或FIT，建議45歲以上就需要做一次，之後的篩查頻率胥視第一次的檢查結果。 不過FIT需每年或兩年做一次。若第一次大腸鏡檢測的檢測結果無任何異常，那5年後可做一次，若發現大腸裡有息肉，我會建議2年做一次。 “總之，我會強烈建議45歲以上的國民都應該做一次大腸鏡檢測，只因這癌症是可以透過篩檢而達到預防，如果早發現，它是可以治療和治癒的。” 大腸鏡檢測費數千令吉 他指出，盡管大腸鏡檢測是廣為人知的診斷方法，但其費用着實不菲，動輒數千令吉，對於負擔能力一般的民眾而言，這無疑是一個不恰當的選擇。 有者有可能因費用高昂，即便出現症狀，因檢查無門，一拖再拖下，以致錯過了治療的黃金期。 一個合適的篩檢是絕對可負擔、實惠、可靠安全又輕易取得的選項，即上述所提到的FIT。 “FIT是一項用於偵測糞便中肉眼看不見的血液（亦稱糞便中的潛血）的檢測方法。這項檢測可檢驗出是否有大腸癌或直腸癌的跡象，同時也能檢驗出可能演變成癌症的息肉，其準確率達75%。” FIT是一種非侵入性的檢測方法。其篩檢過程亦非常簡易。檢測者只需使用指定的FIT快速篩檢試劑，自行檢測糞便中是否隱藏潛血，由此就能得知體內是否具潛在性的大腸病變。若檢測結果呈陽性，即能馬上進行深入的篩查。 FIT收費非常實惠，你只需付數十令吉，就能把快篩試劑帶回家，在家進行自我檢測，即簡易又方便。此外，FIT可靠性與安全性高，試劑也相當容易取得。 經期結束1週檢測為佳 舊時所採用的檢測方法gFOBT，醫生先叮囑篩檢前必須所做的準備，包括因肉類含有血細胞，殘留在人體的血液中，所以必須禁食3天的肉類；同時，檢測前也有一些用藥的限制，如止痛藥、薄血藥等，甚至維生素C也得在篩查前禁服。 上述gFOBT的測前限制，或許會讓人倒抽一口氣，甚至有可能讓一些人對做檢測這事打退堂鼓。 他說，這項推行的FIT是否有諸如此類的限制呢？你大可放心。FIT可輕鬆得多，測前幾乎是沒有任何限制的，只要符合條件者，即能做這項檢測。 “盡管做這項檢測並無限制，但是我建議，女性在經期結束的1週或10天後，才進行此檢測為佳。” 這裡值得一提的是，要是已出現肉眼所見的便血症狀者，則沒有進行上述檢測的必要，並且必須到醫院做大腸鏡檢查。 把重要信息傳達 提高公眾防癌意識 大腸癌篩檢計劃（Colorectal Cancer Screening Programme）是首次由私人醫院所進行的一項研究項目。 這項於2021年6月中旬展開的研究項目，由瑪哈星德主導，並集合一眾大腸科醫療專家的潛心鉆研，通過向民眾推行FIT，以評估此檢測的可接受度與可行性。 與此同時，研究單位亦欲以此檢測，來推動檢測結果呈陽者接受進一步的篩查，達到患癌後及早治療而康复的目的。 檢測計劃遇疫情受阻 上述項目開跑逾一年，設定招募1500名志願者，然而因受兩大因素，包括交通問題與疫情影響下，而致使進度緩慢。目前，僅達一半人次獲得錄取。 在推動這項目上，瑪哈星德表示，積極透過相關渠道把FIT帶給民眾，包括與相關機構和組織合作、舉辦講座等。貼近民眾的普通醫生，在這方面亦扮演了極為重要的角色，因為通過普通醫生直面性地面對群眾，他們能將上述項目的重要信息傳達出去。 “如前面所言，我們的宗旨之一是為了提高公眾的防癌意識，你可以選擇到任何一家醫療機構取得合乎規範的FIT試劑，及早做篩檢，那麼，這個項目的目的就達成了。” 文:陳孝全、陳秋蕾 整理:梁盈秀
