文：何建興 整理：梁盈秀 儘管胃癌並非我國最常見癌症，但也來到每10萬人中就有7人患上的數據。 民眾有必要關注胃癌在初期表現的症狀，包括不尋常的上腹疼痛、胃灼熱、噁心甚至食慾欠佳等。 建議須詳細檢查，找出真正病因，以免錯失治療黃金期。 （吉隆坡訊）胃（stomach）是人類或其他脊椎動物消化系統的一部分，上接食道下接十二指腸，位置處於人體肋骨以下的左上腹，它的功能是貯藏和消化食物，通過把大塊食物研磨成小塊狀後，再將食物中的大分子降解成較小分子，從而能進一步被吸收。 料2040年病例增至180萬 胃癌（stomach cancer/gastric cancer）指的就是發生在胃部黏膜的癌症；在初期胃癌會出現諸如胃灼熱、上腹疼痛、噁心及食慾不振等症狀，到了後期的症狀則包括體重下降（weight loss）、皮膚及眼白泛黃、嘔吐（vomiting）、難以吞嚥（difficulty swallowing）及便血等症狀，而癌細胞會從胃部出現轉移到其他部位，尤其是肝、肺、骨骼、腹膜及淋巴結等。 肝腸胃內科高級顧問黃之芩醫生（Dr Wong Zhi Qin）指出，據統計，在2020年全球共有110萬新發胃癌病例，同時有多達77萬例胃癌的死亡病例，其中發病率最高的是日本（48.1%）、其次是蒙古（47.2%）及韓國（39.7%）的男性，而非洲的發病率最低，即每10萬人中有5人。 至於大馬的胃癌病例是每10萬人中有接近7人（6.9）。 她說，按照目前的數據演進，預計到了2040年全球的每年新胃癌病例增加至180萬，死亡病例則達到130萬，可謂是另一個潛伏在你我身邊的癌症殺手。 到底胃癌是由哪些危險因素形成呢？其實它涵蓋了遺傳、居住環境、性別、老化以及所吃的食物等不同的因素。 1.遺傳：胃癌與家庭病史有關，若家族中有血緣關係的親屬罹患胃癌，那親屬中罹患胃癌的幾率會比正常人高出2至3倍，但這一點是有待進一步釐清，因為究竟是彼此之間有更相似的生活習慣，抑或是基因缺陷而患癌，尚須更多的研究才能確定。 值得注意的是，若一個人有腺瘤狀息肉（gastric adenomas）、惡性貧血（pernicious anemia）、胃黏膜腸上皮化生（gastric intestinal metaplasia）、家族性腺瘤性息肉病（Familial Adenomatous Polyposis，FAP）、Lynch綜合症（Lynch syndrome）、黑斑息肉綜合症（Peutz-Jeghers syndrome）及幼年性息肉綜合症（juvenile polyposis syndrome），將加劇患胃癌的可能性，須謹慎視之。 2.居住環境：與上述因素相似，是否因所居住環境甚至是飲食習慣接近而患癌？還有待確認。 3.性別：據統計，男性患胃癌的幾率是女性的兩倍之多，這有可能是因性別有關，但亦有可能與更多男性抽煙及酗酒有關。 4.老化：胃癌的發病率在50歲後會驟然增加，因此年紀的遞增扮演重要角色，研究發現或許與萎縮性胃炎（atrophic gastritis）在長者群中發生率較高有關。 5.食物選擇：根據流行病學的研究發現，飲食習慣及內容與胃癌的發生有直接關係，尤其是喜歡吃熏烤食物、燒烤肉類、醬菜鹹魚等鹽漬物的人，胃癌的發病率會特別高。 生活惡習增加患癌機率 “其餘因素則包括慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）與黏膜腸上皮化生（intestinal metaplasia），這是因為萎縮性胃炎會出現胃酸分泌較低，胃黏膜也更容易形成腸上皮化生，增加患胃癌的機率。” “若胃息肉的出現若不及時處理，也有可能出現惡性病變成胃癌； 息肉指的是小的瘤，或黏膜長出類似菇狀的贅物， 在正常情況下絕大部分的胃息肉都不會有惡性病變， 但若是胃息肉（或胃腺性息肉）大於2公分及以上， 那就會有30%至40%會出現惡性病變。” “此外，幽門螺旋悍菌（helicobacter pylori）也是可能因素之一，如果一個人的胃長期受到幽門螺旋悍菌感染，那就會引起慢性萎縮性胃炎，或者是形成一些免疫發炎反應，而幽門螺旋悍菌的感染與在胃部的淋巴癌產生有很密切的關係。” 最後，就是抽煙和濫用酒精飲品，毋庸置疑，這些生活惡習會增加一個人患癌幾率，包括胃癌，同時過胖（obesity）也是現代男女常見的健康傷害之一，當一個人過胖也會增加患胃癌的風險。 檢驗前6小時禁食 照胃鏡精準風險低 胃癌可分為哪幾類呢？胃癌的大體形態多種多樣，而且有不同的分類方法。 但若是依據癌腫部位進行分類的話，胃癌類型可分為3種，即賁門癌、胃體部癌及幽門管癌。 黃之芩指出，賁門癌指的是發生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下約2公分範圍內的腺癌，至於幽門管癌是發生在幽門管部，即當胃鏡檢查時胃竇遠端或稱幽門前區，由幽門口通向十二指腸球部間形成的較細管道即幽門管。 驗血篩檢準確性60% 如果要細分三者的位置差別，那就是賁門癌是屬於“上面”，而胃體部癌居中，至於幽門管則是連接十二指腸，胃體部癌及幽門管癌最常見，占90%之多，而賁門癌大概只有10%而已。 “若是從病理學來分析的話，胃腺癌（adenocarcinomas）占了90%至95%，可分為腸道型（intestinal）及瀰漫型（diffuse），再來其他是胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors）、神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumors）以及淋巴瘤（lymphomas）。” 那要如何進行診斷呢？通過驗血來檢查腫瘤標記（tumor marker）是其中常見的篩檢，但準確性是60%，因此更為精準的方式就是照胃鏡，之後再進行活檢（biopsy）以及電腦斷層掃描（CT Scan）及正電子發射斷層影像掃描（PET Scan）以確認癌症分期（cancer staging）。 照胃鏡是否有危險性呢？她說，其實它的風險非常低，一般上只需在檢驗前6小時禁食，之後進入淺層鎮靜（即入睡）即可進行檢驗，整個過程大概15分鐘，患者也無須住院。 至於胃癌有哪些治療方式呢？是否一定要手術切除呢？ “目前針對胃癌的治療仍是以外科手術（surgery）、化學治療（chemotherapy）及放射線治療（radiotherapy）為主；手術的目的是希望達到根治性的療效，因此在手術切除時，也會把週邊的器官組織也一併切除。” 至於化療是選擇適當的抗癌藥劑，通過靜脈點滴或口服，讓患者吸收後分佈到全身，從而達到殺死或控製癌細胞生長的目的。但迄今為止根據醫學研究結果，化療對胃癌效果並不是很好，一般僅用來當做輔佐療法（adjuvant therapy），例如在一些接受手術的患者，使用化學抗癌藥物部份來預防癌細胞再復發，以提高手術後的存活率。 化療延長存活時間 她補充，但在某些情況的胃癌患者，化療仍可能做為胃癌的主要治療方式，例如在已出現轉移且無法完全將腫瘤切除的患者，或是已邁入第四期的患者，可藉着給予化療來延長存活時間。 而放射線治療（簡稱放療）是使用高能放射線或各種微粒子去殺死癌細胞。在一般情況，放療也和化療一樣，非治療的主力僅屬於輔佐療法，除非是為患者出現並發癥時。在手術前後，利用輻射照射腫瘤生長區域，來殺除看不見或無法割除，甚至是殘留不乾淨的癌細胞，以達至局部控製的目的。 值得注意的是，術前化療也是如今常用的治療方式，也就是先縮小腫瘤體積，之後再進行手術切除。 避免併發症 醫生多數建議切除 目前在亞洲地區的胃癌病例，仍以胃的下半部為主，原來跟腸道健康有很大關係。 黃之芩表示，雖然胃癌主要治療的方式有之前提及的3種，即手術、放療及化療，但直到2017年，癌症基金會公佈的治療案例中，醫生多半還是會建議患者先切除，主要是因為消化道的癌症，對營養吸收影響特別大，而胃的淋巴系統會造成快速轉移，切除後也可以避免併發症。 考量多因素定治療方案 她說，在決定使用哪一種治療方式前，醫生必須把眾多因素納入考量之後才做出專業建議，這包括最重要腫瘤病灶的位置，是在胃上端或下端？是在胃大彎或小彎處呢？再來患者的年齡、健康狀態（是否有其他疾病）、腫瘤蔓延的範圍、被診斷時屬於癌症第幾分期、患者個人意願，甚至是家人的意見等。 須強調的是醫生給予的建議只是原則，也是根據當下醫療環境可提供給患者的“可能最佳選擇”，並非百分百的保證，更不是所謂的“包醫”，皆因治療效果的預測是研究統計的結果，屬於一種幾率而不是必然的結果，在決定接受某種療法後，才能真正看到它的效果。 若有症狀及早檢查治療 “當然早發現早治療必然可帶來更好的治療效果，面對胃癌亦如此，能及早發現它的存在將帶來更好的治療效果，甚至有望達到治愈的療效。” 因此，給予大眾的忠告是若察覺身體有哪些相似的症狀時，應及早檢查甚至進行早期治療，比如根除幽門螺旋悍菌及胃息肉等，而在胃癌的一級預防中，根除幽門螺旋悍菌、減少鹽攝入量、戒煙、戒酒及減重等行為都是至關緊要，也是控製胃癌發生的關鍵詞。
