文＼陳孝全 整理＼梁盈秀 一般上，3至5個月大的嬰兒已經會翻身，最遲6個月，否則，這嬰兒可能患有某些障礙，需要及早診斷，接受復健治療。 兒科復健治療是通過評估孩童的身體健康狀況，從而計劃與實施合適的複健項目。 （吉隆坡訊）兒科復健治療是通過評估孩童的身體健康狀況，從而計劃與實施合適的複健項目。治療的宗旨是恢復孩童的身體功能，最大程度可提高基本運動能力，緩解疼痛症候群與預防身體損傷與疾病和其他功能障礙。 復健治療項目包括運動治療（exercise therapy）、遊戲療法（play therapy）、平衡感訓練 （balance training）、水療（hydrotherapy）、日常活動訓練（daily activity tasks training）及音樂和動態療法（music and movement therapy）。 遊戲療法融合日常活動 兒科物理治療師余永威（Yee Wing Wei）指出，遊戲療法是使用遊戲及運動療法，與生活日常活動融合的一種療法，例如在訓練孩童翻身時，我們會放他們喜歡的玩具在身體的另一側，以誘導他們往玩具的方向翻身；訓練孩童站立時，也會用球類游戲誘導他們站起來，撿起球拋向籃子裡等。 “我們也會將游戲與平衡感訓練結合一起，在孩童坐着或站立的時候，我們會用球類游戲、撿球動作等遊戲訓練他們的平衡感。” 此外，物理治療師會帶孩童進去泳池進行水療，以幫助孩童復健，水療是使用泳池水的浮力以協助孩童運動，相同的，物理治療師也會使用水的阻力幫助孩童進行力量型的訓練。水療也會幫助孩童訓練心肺功能，促進他們的發育與成長。 孩童復健治療的範圍有： 1.高危孩童早期干預，如新生兒、早產兒等。高危因素有新生兒顱內出血、早產兒腦損傷、新生兒膽紅素腦病、中樞系統感染性疾病，這可導致孩童有肌力或肌肉張力異常、運動發育遲緩等症狀。 2.神經發育障礙性疾病。這疾病的臨床表現有發育遲緩、發育性協調障礙、抽動障礙。具體表現有8個月孩童無法坐穩、1歲無法走路等，如自閉兒。 3.神經系統疾病，如腦性癱瘓、腦血管疾病、脊髓炎、腦積水。 4.孩童肌肉骨骼系統疾病，如特發性脊椎側彎、先天性肌性斜頸、含胸、駝背、探頸。 5.遺傳相關的代謝罕見疾病，如唐氏症候群，肌營養不良等。 6.心肺疾病。 7.其他疾病。 兒童一旦確診患上這些疾病，物理治療師會與患童和家屬、職能治療師及其他醫療團隊成員密切合作，為患者制定合適的治療方案。物理治療師將為患童做全面評估，以檢測患童有否運動發育延緩的可能性。 早期干預協助患童發育 這些早期干預計劃與治療方案將有效地協助患童的發育。物理治療師可幫助訓練患童的大肌肉或粗大運動技巧（gross motor development and skills），使患童能夠參與年齡相若的同伴活動。 這些訓練包括躺着翻轉身體、坐與站起來、坐姿和站姿保持平衡、伸手提起或拿起玩具或生活必須品、使用助行器行走、獨立行走、跑步、跳躍、爬樓梯等。這些訓練能夠讓患童提高身體能力與技能，以便患童可適應學校與生活環境。 總而言之，物理治療師可提高患童們的生活質量和減少家庭負擔，讓患童能夠融入社會，確保他們能體驗到一般孩童該有的童年。 培養自尊心 提高心理健康 復健治療可改善孩童的心理健康，比如當患童可以自己獨立坐起來，玩他喜歡的玩具或和家人們玩遊戲，是件快樂的事。 父母也會為孩子的小改變感到欣慰。 此外，孩子們將會更有信心完成其他日常活動並且也能夠培養自尊心，所以這將會提高患童與家屬的心理健康。 患童須反复訓練和練習 自閉兒則是另一種特殊的例子。 自閉兒較少有身體發展緩慢的症狀，他們在1歲前都與一般的嬰兒無異，3歲時開始有社交障礙，不愛搭理人而被發現，因此需要接受職能治療。 余永威說，不少自閉兒病例因為COVID-19疫情的活動受限下而而被發現，只因父母與孩子在長期相處下，發現孩子有溝通“異常”，因而有關的問診諮詢也增加不少。 “發育障礙的殘疾兒童與自閉兒有差別，生理發育障礙兒童在1歲時診斷就可開始接受治療，但自閉兒可能3歲才能診斷，所以，自閉兒比生理發育障礙兒童接受治療來得晚。” 患童們在接受物理治療時，會對陌生人感到害怕和抗拒。有感官問題的患童在接受治療時，即使輕輕觸摸他們的身體部位檢查狀況時，患童們會感到特別敏感而痛苦，並大喊和尖叫。 這時，物理治療師會將患童交給職能治療師進行感官治療（sensory therapy），降低患童的敏感性，同時地，他們也會聽從職能治療師的建議，以調整物理治療的方案，如在接觸患童時用布包着要接觸的身體部位，避免肌膚接觸等。 另外，患童們必須經過反覆的訓練和練習，發育才會有所進展，但患童們對這些乏味而重複的訓練感到無聊，而不願再接受訓練，鬧情緒之餘，甚至會想盡方法逃課，導致治療進度緩慢，這也是兒科物理治療最大的挑戰。 設計遊戲誘發患童興趣 每當遇到這種狀況，物理治療師都會儘量設計一些創意遊戲或購買一些新奇的玩具，誘發患童的興趣和促進他們的好奇心。 “缺乏家庭支持的患童也會面對相應的問題，比如父母沒時間照顧患童或無法帶他們進行治療，也會導致患童的復健進度受阻。” 每當孩童出現異常狀況時，很多華裔父母都有無助感，不知如何是好，以逃避方式一度拖延診斷，甚至認為“很麻煩”而卻步，導致孩童無法得到適當的治療。 他想再次提醒父母，需留意孩子的身體狀況，若孩子在3個月至6個月時無法翻身體或不能自己坐起時，不要認為這是一件小事，更不要覺得孩子再過些日子會自己坐起，需要及時諮詢醫生，只因早期診斷及干預是患童的成長關鍵。 職能+物理治療 訓練未來生活技能 復健治療團隊內有職能治療（Occupational Therapy，OT）與物理治療（Physical Therapy，PT），職能治療協助患童的精細動作技能（fine motor development and skill）與智商發育，讓患童完成日常功能性任務並獲得“工作”所需的技能。 余永威指出，這些技能包括遊戲領域、上肢精細動作技能，例如握筆寫字、自我技能（穿衣、衛生和吃喝）、社交互動和情緒或自我行為調節。這些技能對於一個健康與獨立的兒童是必不可少的。 透過遊戲訓練孩童站立 物理治療則專注於患童的大肌肉運動技能。例如躺着翻轉身體、坐和站立起來、坐姿和站姿平衡、爬行、行走、使用助行器步伐、蹦跑、跳躍、爬樓梯等的生活技巧。 “職能治療也會與物理治療結合，透過各種遊戲，教會患童辨識顏色與形狀，例如訓練孩童站立起來，拿起紅球放入相同顏色的籃子裡等。” 嬰兒不會翻身及早診斷 職能治療師與物理治療師都會密切合作，一起設計新的遊戲幫助患童，並觀察患童在遊戲裡的反應。此外，我們每個星期都會一起討論，分析患童們的病情進展。 一般上，3至5個月大的嬰兒已經會翻身，最遲6個月，若否，那這嬰兒可能患有某些障礙，需要及早診斷，所以，父母需要觀察嬰兒的動作表現。
