【本地醫療】腋下肛門周邊膿腫要當心 化膿性汗腺炎可癌變
文:楊倩妮 整理:梁盈秀
（吉隆坡訊）化膿性汗腺炎（Hidradenitis Suppurativa，HS）是一種慢性、反覆性的皮膚病，主要影響腋下、乳房下方、腹股溝、陰部和肛門周邊等部位，引起炎症、膿腫、竇道（sinus tract）或瘢痕（scarring）形成。
人體有兩種汗腺，分別為頂漿腺（apocrine gland）和外泌汗腺（eccrine gland），前者也稱大汗腺，大多分佈在腋下、腹股溝和生殖器官處；後者也稱小汗腺，幾乎遍佈全身皮膚。
HS主要是因為毛囊深層出現堵塞而發炎，進一步引起頂漿腺出口的阻塞。接着毛囊破裂，進而造成汗腺和皮脂腺的纖維化反應，甚至結疤。
女性病發率高男人3倍
馬大醫藥中心皮膚內科顧問容歆羡醫生（Dr Yong Shin Shen）指出，HS經常與痤瘡（acne，青春痘）混淆。其實，HS也被形容成反常性痤瘡（acne inversa），意即其形成的原因與痤瘡相反。
“痤瘡通常長在臉上或背部，是由於油脂、死皮細胞、汙垢或細菌等堵塞毛孔引起。”
他說，HS的確切發病機制仍不清楚，但現有的臨床證據顯示毛囊閉塞是主要導致的病因。毛囊閉塞可能是由於漏斗狀角化和毛囊上皮增生，進而導致細胞碎片堆積和囊腫的形成。
“積累到一定程度時，毛囊也會破裂和發炎，而導致皮膚突起、疼痛或膿腫。隨着越來越多的毛囊被堵塞及更多的腫塊形成，皮膚也可能會形成竇道（狹窄、單一出口的管狀通道）。”
“有些人可能會出現皮膚感染，腫塊癒合後也可能再度復發。隨着病情反覆，最終會留下瘢痕，影響外觀。”
近10年的研究也發現，HS這種慢性皮膚病的形成除了和毛囊閉塞有關，很多時候也可能由自體免疫失調、遺傳、內分泌、環境和微生物種種因素引起的。由於經常反覆性發炎，所以一些人會誤會HS為傳染性皮膚病，其實不然。
HS雖然不是一種常見疾病，但也絕非罕見。
全球盛行率約介於0.03%至4%，
任何年齡皆可發病，
最常見於20多歲的成年人，
女性病發率約為男性3倍。
他指出，這是一種不容易被確診的疾病，延誤治療的情況經常發生。由於HS好發於隱秘部位，患者可能對於求診感到不自在；有時則是已跑了很多診所或醫院部門，卻沒有得到正確診斷或治療，皮膚依舊反覆發炎和流膿。
早診斷可有效控制病情
“大部分的HS患者體型可能較肥胖、患有糖尿病或代謝症候群。起初醫生可能不會馬上聯想到HS，而是懷疑血糖控制不良、體重或個人衛生問題。不過，無論患者的血糖和個人衛生控制得多好，病灶仍是反覆出現，花了一段時間之後才診斷出HS。”
據統計，HS患者從發病到決定就醫平均拖延2年半，就醫時由於醫生不熟悉此疾，例如被當做一般的痤瘡、粉瘤或皮膚感染，平均延誤診斷4年半。由此可見，HS從發病到確診，平均可耗費長達7年之久。
目前HS還無法完全治癒，但及早診斷可以有效控制病情。對於病情較輕的患者，可通過外用或口服抗生素治療，有些也會處方消炎藥和阿維A（acitretin）。
“外科手術也是非常有效的方法，可引流清創、根除膿包和組織，幫助痊癒和避免進展惡化。不過，手術治療也無法完全抑制HS炎症反應反覆發生，術後仍需密切追蹤，或以藥物控制發炎反應，才能達到有效治療的目的。”
近年來，生物製劑（biologics）也被用於控制HS的病情，展現了良好效果。Adalimumab是唯一獲得美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於治療HS的生物製劑。
他說，由於每2周需要注射一次，基於費用問題和副作用等考量，並非所有患者能夠負擔，在公共醫療體系裏，生物製劑通常是保留給重症患者。
“二氧化碳激光治療也可用於去除受影響的組織，破壞毛囊以防止HS復發，惟相較之下沒有外科手術普遍。另外，我們會建議患者控制理想體重及戒煙，保持均衡飲食的健康生活。”
容歆羡醫生
（Dr Yong Shin Shen）
輕者皮膚小突起 嚴重流膿有異味
HS的表現症狀因人而異，受影響的部位會有不同程度的發炎症狀。
診斷是根據患者病史和對特徵性臨床表現的識別。
輕微的情況下，患者可能是出現皮膚小突起、黑頭或皮膚囊腫，而較嚴重時則會出現皮膚表面破損、反覆發炎及膿瘡形成，並可能滲漏液體而產生異味及瘙癢。隨着病情的反覆和新病灶產生，病灶之間會有竇道形成，嚴重則會纖維化導致瘢痕。
影響患者心理
臨床上常用Hurley分級系統為HS進行臨床嚴重性分級。第一級為單純一個或多個分開單獨的膿腫，未有竇道或瘘管；第二級則是反覆性的膿腫且形成竇道或瘘管。至於第三級則是嚴重的，出現廣泛性的竇道或膿腫相連，且會產生感染及身體嚴重的瘢痕，以及有異味的膿液流出。
除了生理上不適，此症對患者心理層面產生影響。病灶處的分泌物、異味和結疤會降低生活品質，影響社交生活甚至是婚姻和諧，進而引起情緒問題，如焦慮、憂鬱或孤立感。
