【本地醫療】眼睛睜不開是病 動手術矯正上眼瞼下垂
文:陳秋蕾
（吉隆坡訊）上眼瞼下垂（droopy eyelids, ptosis）指的是提升眼瞼的肌力不足，造成一只或兩只眼睛的上眼瞼不能提升而發生下垂現象。
上眼瞼肌力不足，是因上瞼肌長期過度伸展、拉扯，導致眼皮鬆垮而下垂。一些孩童也可能患上先天性上眼瞼下垂，即出生時眼瞼肌肉異常僵硬且功能不良，導致眼瞼下垂。
其外在病因不佔少數，包括中風、腫瘤、神經異常、腦部動脈瘤膨脹壓迫眼睛神經等等，都會導致眼瞼下垂。
過度揉眼導致下垂
眼科、眼部整形外科顧問戴麗蓉醫生（Dr Tai Lai Yong）指出，除了上述成因，上眼瞼下垂的風險因素計有家族病史、眼部手術等。其實，在日常生活中的一些習慣，也有可能會使上眼瞼下垂，比如過度使力搓揉眼睛、佩戴隱形眼鏡。那是因為在戴上隱形眼鏡時，長期拉扯上眼瞼致使眼瞼肌無力提升，而演變成眼瞼下垂。
“另外一種較罕見的情況是，患者在施打肉毒杆菌（botox）過程中，施打者施針時失誤致使上眼瞼下垂。不過，這類下垂的情況是短暫的。一般肉毒杆菌的藥效約4至6個月，其藥效消退後，下垂的問題就會‘不藥而癒’。”
“上眼瞼下垂的程度有別，分為輕度下垂、中度下垂、重度下垂。
輕度的下垂對日常生活無礙，中度影響視線，
而在重度的情況下，患者得抬起頭才能看見周圍的景象。
在馬來西亞，0.3%的成人飽受上眼瞼下垂的困擾，
在全球，每10萬名兒童中有8名孩童面對上眼瞼下垂的問題。”
她指出，上眼瞼下垂多發於年長者，老化是無可避免的現象，此疾其實無損健康，最糟糕的情況是下垂的上眼瞼阻擋視線，進而引起生活不便，以及增加意外的風險；對於着重自身形象者，或因工作需要經常對外者，則有可能會打擊其自信心，影響生活與工作質量。”
“如前述，兒童亦是上眼瞼下垂的高風險人群，主要是先天性造成的。家長必須正視這個問題，孩童正處於發育階段，如果一邊視力受阻，長期依賴單隻眼睛，久而久之會形成弱視（Amblyopia），也就是俗稱的‘懶惰眼’（lazy eye）。”
小孩6歲前可手術
“因此，一旦發現孩子上眼瞼異常，請立即求診，並在6歲以前施予手術矯正過來。”
她表示，上眼瞼下垂的症狀上相當明顯，如果看上去是一副犯困的模樣、視線模糊、眉毛和額頭感到沉重，這極有可能就是眼瞼下垂。
“另外，常犯偏頭痛也有可能是眼瞼下垂的另一個症狀，那是因為下垂的眼瞼阻擋了視線，為了看得見東西，使勁兒撐開上眼皮致前額緊崩而產生偏頭痛。 ”
“當病人前來問診時，我會先從詢問一系列問題了解其病情，包括下垂情況持續的時日、眼瞼下垂家族史、眼疾手術史、有無配戴隱形眼鏡等，來初步判斷病情，接着進行第二步的眼部檢查。”
眼部檢查主要分為兩個步驟，首先，測量眼睛的輪廓及上下眼瞼的距離；接着以強光照射眼睛，評估眼角膜反射（corneal reflex）出來的光與上眼瞼的距離，如看不見反射的光，這顯示出眼瞼下垂至阻擋視線，屬於重度下垂。
我們以邊緣反射距離測量1（Margin Reflex Distance 1，MRD1）數值評估下垂的程度，即4-5為正常，1-2為輕或中度，0或少於0則屬重度下垂。
完成MRD1，再接着進行邊緣反射距離測量2（Margin Reflex Distance 2，MRD2）的檢測，此檢查是檢測眼角膜反射光與下眼瞼的距離。
MRD1加上MRD2，即是垂直瞼裂孔測量（Vertical Palpebral Aperture，VPA）。
不排除中風生腫瘤
第二步驟為眼瞼肌功能評估（levator muscle function assessment），即用手指按着眉毛上方，而病患得把眼睛睜開，以病人眼睛睜開的程度、使用力度，來檢測眼瞼肌功能是否正常。
此外，眼部檢查亦包括眼球轉動的順暢度，以檢測眼部的神經線。如眼瞼下垂同時加上眼球無法轉動，這有可能是神經線出了問題。
因此，一般上，經檢測後如發現其眼瞼下垂的病狀由其它器官如腦部、神經系統等引起，又或者病人出現复視現象、視力減弱，不排除其有中風或生腫瘤的可能，這就得轉介紹予相關醫生。
治療上眼瞼下垂主要以手術緊致眼瞼的肌肉來提升上眼瞼，這些手術普遍分為前方進入法（Anterior Approach）、後方進入法（posterior approach）及額瓣懸吊術（frontalis sling suspension）。
前方進入法（Anterior Approach）的矯正度較高，約4毫米，中度下垂者適用此治療方法；而後方進入法則矯正度低，約2至毫米，適用於輕度下垂病患。
所有的手術皆有風險，眼部手術的風險計有流血、感染及留疤，有些病患因擔心採用前方進入法而留疤，但醫生會根據程度來決定哪種手術最合適。
第三種手術，即額瓣懸吊術（frontalis sling suspension）則治療先天性眼瞼肌功能低下的病患。此方法是將矽膠管或抽取病人足部的筋膜埋入眼皮處，用來連接提瞼肌及前額肌，以額肌力量提起下垂的眼瞼。矽膠管的耐用性較低，复發率高，一般建議採用筋膜為宜。
術後需遵“四不”守則
她表示，有些手術亦會出現矯正過度或不足的問題，即眼皮提升過高或太低，導致無法闔眼，當碰到這樣的情況，則可再進行二度手術。
手術後，病患得按時服用抗生素藥物及止痛藥，同時塗抹藥膏及冷敷消腫。此外，患者得緊遵“四不”守則，即不搓揉眼睛、不運動、不化妝、不戴隱形眼鏡，並減少使用電子產品的時間。
痊癒後如無細心呵護，复發可能相當高，一般的复發率可達12至39%。
另一方面，如下垂情況輕微，無需動手術或進行任何治療。但對於情況嚴重者，像是一些不適合、不願意動手術的年長病患，一般會建議貼上膠布來提拉眼皮。
此外，病人亦可選擇配戴上眼瞼下垂支撐器的眼鏡（ptosis crutch glass），來撐起下垂的眼皮；惟長期配戴會造成疼痛。
眼科、眼部整形外科顧問
雖不禍及性命 易致意外或腦神經病變
一般上，年長者對於慢性疾病，如糖尿病、高血壓、腎病等的認識與意識較高。
不過，像上眼瞼下垂這類不會造成健康問題的“小病”，大多數的人或許是慒然不知的。
戴麗蓉表示，曾接觸兩個病患，兩人都是長者，他們完全不知道自己的上眼瞼下垂，讓自己受了不少的苦。
常仰視後頸痠痛
“首名女性病患受後頸痠痛之苦多時，四處求醫皆無果。輾轉來到我這裡求醫，經過檢查相告，她才知道其上眼瞼下垂遮擋視線。為了能讓自己‘看得見’，她經常呈‘仰視’姿勢，長期下來造成其後頸酸痛。進行矯正手術後，上眼瞼回返正常位置，其後頸酸痛即‘不藥而癒’。”
另一名病患則是一名男性長者。“他因為看不見而頻繁跌倒，上下樓梯也無法如常人般，有一次因此摔了一跤撞及眼睛而瘀青和紅腫。到醫院求診時才知道都是上眼瞼下垂阻擋視線惹的禍，後來動手術後這些問題就迎刃而解。”
看不見頻繁跌倒
她提醒，盡管上眼瞼下垂並不會禍及性命，但卻會影響身體狀況，進而造成生活上的不便，甚至還會引發不必要的意外。
“如前述，上眼瞼下垂的病因可能牽扯其他器官部位，如腦部、神經等，列舉上述兩個病例是要提醒民眾，尤其是年長者或家中有年長者，如發現相關症狀，請務必盡者就醫並進行相應的治療。”