【本地醫療】症狀似鼻炎療法大不同 臉痛黃鼻涕 鼻竇炎作怪

隨着鼻竇腔的分泌物滯留或膿液積蓄，鼻竇壓力上升，患者會感覺面部腫脹或疼痛。正常情況下，鼻竇應該是一個充滿空氣的空間，不應有液體或異物存在。這也是為何鼻塞或鼻竇炎時，患者說話時會有鼻音（hypernasal voice）的緣故。

“鼻竇炎是鼻科常見疾病之一，

全球成人患病率介於6%至15%。

亞洲方面，韓國、

中國和新加坡統計的患病率分別為7%、

8%和2.7%。

以大馬逾3000萬人而言，

若有10%的國民患有鼻竇炎，

的確也不是一個小數目。”

鼻竇炎在臨床上會根據病程長短進行分類，包括急性（少於4周）、亞急性（4至12周）和慢性（12周以上）。事實上，許多慢性鼻竇炎是從急性演變而來的，通常是因為沒有得到妥善的處理或照顧。一旦發展至慢性鼻竇炎之後，藥物治療的效果並不大，主要依靠手術治療。

“為了易於管理，大馬成人與青少年鼻竇炎臨床實踐指南（CPG）以12周為界線，將鼻竇炎分成急性和慢性兩種。凡病發12周以下的患者採取藥物治療，若12周之後仍未緩解，才考慮手術治療。需要注意的是，若出現鼻竇炎併發症或感受到嚴重疼痛，就算病程少於12周也可考慮手術治療。”

鼻竇炎液體積蓄致臉痛

他指出，對於大眾而言，鼻炎（rhinitis）和鼻竇炎聽起來很相似，但二者並不是同一種疾病。醫學上對鼻炎的定義為發生在鼻子範圍的炎症，並未累及鼻竇。雖然某些症狀相似，但是當患者鼻塞、鼻癢、打噴嚏和流清涕，多是患有鼻炎；而當鼻涕較黃和濃稠，並且出現面部疼痛則多是鼻竇炎。

“患者會感覺面部不適，正是因為鼻竇液體積蓄和壓力上升所致。他們往往會形容面部有些‘重’，或是低頭時會有向下‘跌’（沉）的感覺。若不確定，亦可嘗試按壓鼻竇位置，看看是否會引起疼痛。至於發燒並不是可以明顯區別鼻炎或鼻竇炎的症狀，因為急性鼻竇炎通常會伴隨發燒，慢性鼻竇炎卻不一定。”

有時，患者可能是感染了普通感冒，起初會發燒，但是5天或10天后發燒已緩解，卻仍有鼻塞、流鼻水、面部壓力或疼痛或聞到臭味等症狀，那麼就有可能是鼻炎或鼻竇炎。

“鼻竇炎也可以是未治癒的鼻炎引起的併發症。當鼻黏膜的炎症通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內，就會造成鼻竇炎。過敏和感染（病毒、細菌或黴菌）是常見引起鼻炎和鼻竇炎的病因。”

他也強調，此外，吸煙（包括二手煙）、胃食道逆流（GERD）、空氣汙染、工作環境不衛生、鼻腔異物與曾動鼻腔手術都是鼻竇炎的風險因子。

診斷鼻竇炎和鼻炎主要都是依靠病史詢問和鼻內窺鏡檢查。對於鼻炎，可通過鼻內窺鏡排除鼻腔結構異常和息肉；對於鼻竇炎則可查看鼻竇處是否流出黃色膿液。

鼻內窺鏡檢查能確診

“通常鼻內窺鏡檢查已能確診鼻竇炎，除非特殊情況才會進行電腦斷層（CT）掃瞄作為診斷證據。對需要手術治療的慢性鼻竇炎而言，CT掃瞄是術前評估的重要工具。另外，除非懷疑患者出現腦部併發症，才會建議接受磁力共振造影（MRI）檢查。”

另外，並非所有患者都會被建議接受過敏原測試，因為大多數初次就診的鼻竇炎患者是由普通感冒演變而來。除非有證據顯示其鼻竇炎是過敏引起，或是患者的過敏反應不受控，則可通過測試嘗試找出過敏原，以便日後得以預防。

“目前臨床上可測試的過敏原高達100余種，包括塵蟎、寵物或食物等，不過，對於亞洲人鼻子過敏問題，一般測試30余種就足夠。”

劑量低副作用少     類固醇控制炎症

急性鼻竇炎以藥物治療為主，雖然鼻竇炎多為病毒感染，但是仍然會給予抗生素以對抗細菌感染。

醫生也會處方減充血劑或通鼻塞藥（decongestant）、類固醇鼻噴劑（intranasal steroid spray），以及生理鹽水以便患者可自行沖洗鼻腔。

鼻減充血劑主要打通堵塞的“鼻竇通道”使膿液可流出，有口服和鼻噴劑兩種，而康銘涵一般會建議後者。

類固醇能夠令炎症受控，然而許多患者一聽見類固醇就十分抗拒，其實能在急性鼻竇炎中起到最佳效果的正是它。

2歲童可長期用類固醇

“治療鼻竇炎所使用的類固醇劑量很低，且是局部作用，身體的吸收量很少，產生的副作用微乎其微，因此十分安全，連兩歲兒童都能長期使用，成人更無須擔心。”

有些患者會問只吃抗生素不行嗎？康銘涵表示，試將鼻竇炎想像成開口過小而堵塞的水槽（tangki），治療的首要目的就是讓液體得以順利排放。只服用抗生素是不夠的，因它是進入胃部和血液循環，只能到達“水槽”的外部，起到的作用有限；而減充血劑合併類固醇能夠讓“水槽”的通道打開，讓液體更順利排出，症狀緩解更快。

“水槽”划切口引流膿液

一旦液體繼續積蓄，急性鼻竇炎演變成慢性，就只能通過功能性內窺鏡鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery）在“水槽”上划出一個切口，引流膿液了。

有時，醫生也可能會視個別情況，同時進行鼻中隔修正手術或鼻甲（turbinate）切除術等。”

無關鼻腔結構異常

問1：鼻腔構造問題如鼻中隔彎曲（deviated septum）及有鼻息肉（polyps）是否會增加鼻竇炎風險？

答1：以往許多醫生相信鼻腔結構異常會增加發生鼻竇炎風險，然而研究表明二者之間沒有密切關聯，因為許多鼻中隔彎曲的人並未患上鼻竇炎。惟根據臨床觀察，的確有許多鼻竇炎患者有鼻腔結構異常。因此，只能說鼻中隔彎曲者有患上鼻竇炎的風險，但是不意味着一定會得到鼻竇炎。至於鼻息肉並非造成鼻竇炎的導因，而是後果。一旦出現鼻息肉，便屬於慢性鼻竇炎了。

因此，慢性鼻竇炎在管理上也可分為合併和未合併鼻息肉兩種。

最擔心腦眼併發症

問2：鼻竇炎會引起鼻咽癌或其他嚴重併發症嗎？

答2：未有證據證實慢性鼻竇炎會致癌。因位置相近，鼻竇炎最令人擔心的是腦部和眼部的併發症，前者包括腦膜炎和腦膿腫；後者的種類也不少，從輕微蜂窩組織炎至眼眶內的膿瘍（orbital abscess）都可能發生，而一旦有海綿竇血栓形成（cavernous sinus thrombosis），患者死亡率高達40%至60%。

另外，當急性鼻竇炎患者有潛在的健康問題而免疫力較低，例如服用類固醇、慢性腎病、糖尿病或愛滋病，出現併發症的風險較高。因此，一些急性鼻竇炎個案也需要儘快動手術，尤其是反覆性的急性鼻竇。

曾有一名50餘歲的糖尿病患，本身是在傢具木工廠工作，就醫時急性鼻竇炎已造成右眼腫大。進行了眼科檢查後，醫護人員才驚覺患者的左眼已失明，原來他一直以來都是以右眼視物，而如今其鼻竇炎已影響了這只右眼的視力。

“為了避免雙眼失明，我們當天就為患者進行手術，所幸最終患者得以康復，右眼視力也恢復至90%。”