【本地醫療】減重控三高防心衰 復建運動助重返生活正軌

心臟內科顧問拿督周順平醫生（Dato Dr Chew Soon Ping）透露，從醫學的角度來看，其他疾病亦可引起心臟病，這必須通過診斷來查出病因。病患出現呼吸急促、腿部腫脹等心臟衰竭的症狀，我們就給予相應的檢測以鑒定是否為心臟功能紊亂所致。

心臟衰竭是慢慢形成或突然發生的？兩者皆是。有些人的病情會逐漸加重，有者則突然發生。

“心臟衰竭的發生取決於多種原因，常見的是心臟病發作，所以有些病人在心臟病發作後，心臟會變得非常虛弱，接着出現心力衰竭，而且發生得非常快速，甚至病況相當嚴重。”

他表示，心臟衰竭對性命所帶來的威脅巨大，一旦發生，它可在數秒內奪走人命，導致心臟衰竭患者死亡的其中一個原因就是心臟驟停，即心臟性猝死。

“如果患心臟衰竭，心臟依然向全身泵送血液，惟心臟過於虛弱，無法泵送足夠的需求量，即出現血壓下降。再加上，血液不能順利流通以致肺部積水，後因沒有足夠氧氣而呼吸困難，進而使病情惡化，心臟最終停止。”

最常見的原因是心臟中的動脈阻塞而造成心臟病發作。當心臟病發作，心臟受損變弱演變成心臟衰竭。

高血壓失控損害心臟

另一原因是高血壓。高血壓會使心臟變得僵硬，泵送功能無法正常運作。高血壓患者不在少數。如一個人的高血壓長期無法受控，必會損害心臟，並有可能患上心臟衰竭；有者雖然有高血壓，但因血壓控制到位，細心照顧健康而遠離了心臟病。

此外，心臟瓣膜疾病也會引起心臟衰竭。如果瓣膜不能正常打開或漏氣，這表示心臟運作功能失常，稱為心肌疾病。

他稱，高血壓心臟病是其中一種風險因素，患者應控制血壓，以減少心臟病的風險。前述提及的血管阻塞而導致心臟病是由膽固醇、吸煙等因素造成的。因此，你嚴加控制膽固醇和戒煙，就不會有堵塞問題，心衰的幾率即降低。

另一些帶來心力衰竭的風險，如糖尿病、超重等，也是我們常耳聞的風險因素。同樣地，如你預防患上糖尿病，或適當地控制糖尿病病情；超重者並積極減重，心衰的機會亦隨之減少。

總的來說，只要能做到上述幾點，那麼你就能防止患上心臟衰竭。

一般上，通過一些簡單的檢查，即心電圖（ECG）、X光等給病患進行篩查。對於心臟衰竭的患者，心電圖檢查的顯示仍然正常，但往往也會呈現異常，包括心臟擴大、心跳不規律或心臟病發作的跡象。這表示心臟曾受損害。

“通過X光檢查，有時也會顯示出心臟增大的情況，即比正常的比例大，並同時可看見肺部液體積集。”

荷爾蒙水平高或心衰

目前，市面上有一種檢測血液方法能夠測量心臟激素，稱之為利鈉肽（natriuretic peptide）。

“利鈉肽由心肌產生。當心臟處於壓力下時，它將產生更多激素，其功能是在水的釋放。通過荷爾蒙的作用，它能排出尿液，使血管擴張，心臟更容易將血液泵出體外。這是一種補償機制，試圖減少心臟壓力。”

當出現心臟衰竭時，心臟會產生更多荷爾蒙。在測量血液中的荷爾蒙水平時，如指數高，我們知道這可能是心臟功能不全，也表示有心臟衰竭的風險。

另一項檢測是準確度相極高的心臟超聲波（ECHO），惟其不如上述血液檢查普及。此血液檢查可由診所醫生執行，送至實驗室裡由專業人員檢驗；或醫生使用一套測試工具，將血液放入特制容器內，經由儀器檢測，由此得到讀數。如讀數顯示高，則有可能患上心臟衰竭。

根據研究，在為有風險因素的人群中，進行上述血液檢查時，荷爾蒙水平高即檢查心臟，證實他們的心臟確實出了問題。

射血分數測量心衰

少於60%屬異常

如今醫學上有很多治療心臟衰竭的方案，這取決於心衰的類型。

以射血分數（Ejection Fraction，EF）來確定病患的最佳治療手段，並且追蹤治療效果。

周順平說，使用ECHO來進行EF測量，可測量心臟的大小、左心室內的血液量及泵血量。

“射血分數是對心臟每次收縮時所泵出的血液百分比的測量。

舉個例子，心臟充滿100毫升的血液，當心臟在泵血時泵出60毫升，

即其EF指數為60%。

每個人的心臟尺吋不一，

心臟的血液量也就不同。

以上述為例，60%屬正常，

少於60%則異常。”

必須一提的是，EF指數為50%或更高，也有可能出現心臟衰竭，因為心臟功能的操作，主要取決於心臟泵血與填充過程中是否如常，有者因不能完全放鬆並填充心臟得到心衰。

手術後照護不可忽視

“如EF指數低於40%，大多數病患服用4種不同的藥物，即腎素——血管收縮素系統阻斷劑（renin-angiotensin system blockers）、β受体阻斷劑（beta blockers）、礦物性皮質素受体拮抗劑（Mineralocorticoid Receptor Antagonist ，MRA）及鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2 inhibitor）；共病病患依照本身病況服用相應的藥物。”

針對一些較嚴重的病症，如動脈阻塞、心瓣膜病變等則需要進行手術，改善病情。

除了手術治療，術後的照護也是醫生們關心的。有些手術後的病患心臟虛弱，仍需要服藥；有者身體出現水腫，也必須注意水分的攝取，一般建議低於1公升。

輕度運動助血液循環

另外，手術後初時不能做運動，直至情況好轉，他鼓勵病患可下床緩慢地步行，物理治療師也會指導他們做一些輕度運動。

運動有助於血液循環，幫助肌肉更有效地使用氧氣，改善體能，讓人體恢復健康。可從簡單的開始，比如5至10分鐘的步行、伸展運動等。

他說，我們希望當病患返家休養時可繼續，如果不感到疲累，情況改善，可逐漸增加活動量。

每組運動需時10分鐘

依體質病況調整動作

心臟病患者可定期進行復建運動，它有助於改善病況及增強身體，也能幫助患者更快恢復正軌的生活。

物理治療師馮家敏（Pang Carmen）表示，在專科醫生與物理治療師相互配合下，給病患擬定一份最簡單合適的復建運動計劃。

“我們備有的復建運動種類繁多，如‘坐下、雙腳操步行進’（Sitting, Marching Feet Arm at Side）、‘坐下、雙腳操步行進、頸部左右轉’（Sitting, Marching Feet, Look Left and Right）、‘坐下、雙足向前輕點、左右手肘彎曲’（Sitting, Toe Tap in Front,Arm Curl） 及‘坐下、雙足向外輕點、左右手肘向外張開’（Sitting,Toe Tap to the Side,Raised Arm to the Side ）等等。”

上述提及的4組運動，可循序漸進地進行，依序從程度最簡易的‘坐下、雙腳操步行進’開始， 接着為‘坐下、雙腳操步行進、頸部左右轉‘；坐下、雙足向前輕點、左右手肘彎曲’；‘坐下、雙足向外輕點、左右手肘向外張開’。

每組運動動作一組為10至15次，一組動作可重複2至3次，總需時約5至10分鐘。惟這仍得胥視個人體力。如感覺體力有限或疲乏，可放緩速度，或以單手運動，它不局限於雙腳和雙手同時兼動。

一般上，他們會根據個人體質、身體適應力和病況做出相應調整。以關節疼痛者為例，在一些需要活動膝蓋的動作上，我們可做些調整，比如動作放緩、動作次數逐漸遞減、改變動作等等。

要注意的是，每一個步驟以輕緩的速度進行，切勿操之過急；如可，再配上正確的呼吸方式，即手抬起、用力時吸氣，放下時則吐氣，如此可達到呼吸順暢的效果，減少氣喘與疲累感。

復建運動的好處甚多，病患定時進行復建運動，改善心臟與身體的健康，並能及早回到正軌，積極生活。

進行復建運動最主要的優點在於，通過逐漸增加簡單的復建運動可強化病患的肌肉與骨骼；再來，做運動身體會釋放一種愉悅的荷爾蒙，病患可通過做這些運動紓解壓力及緊張感。

她說，病人長期住院時待在家沒有外出活動，這有可能帶給他負面情緒，如焦慮與抑鬱等，適當地做復建運動能夠幫助病人緩解焦慮與抑鬱的情緒；此外，復建運動也可使其呼吸變得較順暢，改善睡眠。

值得一提的是，勤做復建運動亦能加強心肺功能。在運動過程中，患者按照由簡至繁的程序，運動雙手雙腳，由此心跳逐漸加快讓肌肉更有效地使用氧氣，從而達到加強體力（Physical fitness)和心肺功能的目的。

病患在住院期間，物理治療師會給予物理治療上的照護，並且教導患者復建運動，讓他們返家休養時可繼續，建議一週至少做3至5次。

我們不建議初期痊癒的病患做激烈運動，初時應先着重輕度運動復建，爾後視身體恢復的程度而定。