【本地醫療】洗腎換腎各有併發症 醫患共策選合適方案
文◆包素菡
腎臟移植術固然是腎衰竭或洗腎病人最佳的選擇，但對於無法接受移植的病人，也可選擇透析治療。
血液透析和腹膜透析治療都各有好處，沒有一種洗腎法是適合所有病人，因此，醫生和患者必須共同努力，找到最合適的治療方法。
江偉耀醫生
（Dr Kong Wai Yew）
（吉隆坡訊）透析治療俗稱洗腎，是一種協助腎衰竭病人將身體多餘水分和尿素排出體外的治療，目的是替代已衰竭腎臟的功能。
GFR少於15有症狀需洗腎
腎臟內科顧問江偉耀醫生（Dr Kong Wai Yew）指出，如果病人腎衰竭卻拒絕洗腎，病人就會出現各種症狀，例如體內積存的水分過多，病人會有肺積水、呼吸困難、水腫等的症狀，而尿素過高，病人就會有癲癇和昏迷、心臟衰竭、凝血功能失常的危險。
“慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）共有5期，而第五期是指腎絲球濾過率（GFR）少於15的時候，如果病人出現其中一項症狀，例如疲累、缺乏食慾、嘔吐、無法進食的尿毒症狀，或水腫、肺積水、血壓難以控制的話，醫生就會建議病人開始洗腎。”
“不能單憑GFR來決定病人甚麼時候開始洗腎，
因為有些病人GFR介於10至15但卻沒有其他症狀，
只能建議他做好準備隨時開始洗腎。
而通常GFR低於10的病人就需要洗腎了，
避免等到最後一分鐘，因為尿素積存過高，可以危及生命。
醫生必須詳細告訴病人拒絕洗腎的各種風險。”
他解釋，腎絲球其實是人體的一個“過濾網”，以協助排除體內的尿素和多餘水分，但並非所有分子都可以被過濾掉，因為腎絲球是一種半透膜（semi permeable membrane），在正常的情況下，一些較小的分子如鹽或納、尿素（urea）、肌酸酐（creatinine）可以通過腎絲球排出體外，而大分子如蛋白質或白蛋白（albumin）、紅白血球、血小板等就無法被排除體外。
“腎臟也可以產生紅血球生成素荷爾蒙，讓骨髓製造紅血球。腎臟其他功能還包括調整身體的鏻和鈣，以維持骨骼的健康。不過，一旦腎衰竭或失去功能的話，洗腎只能替代腎臟的部分功能。”
血液透析治療是最常見
他說，目前有血液透析（hemodialysis）和腹膜透析（peritoneal dialysis）兩種洗腎的方式。血液透析治療是最常見的洗腎方法，主要是將病人的血液抽出體外，經過血液透析機的滲透膜，清除血液中的新陳代謝廢物和雜質後，再將已純化的血液輸送回體內，這種方式也被稱為“洗血”。接受血液透析治療的病人需每週3次，每次至少4小時在洗腎中心接受治療。
“腹膜透析治療是利用自體腹膜（peritoneal membrane）作為過濾器。未開始治療以前，病人需要進行小手術，把一條稱為腹膜透析導管的軟管經由腹壁插入腹腔中，這根導管主要是提供透析液進出腹腔的通路。”
“腹膜透析治療是利用透析液裡的高濃度葡萄糖，將血液中多餘水分和尿毒素經由“滲透”（osmosis）的過程，移出到腹腔中的透析液中將它排出體外，以達到清除體內代謝產物、毒性物質及糾正水、電解質平衡紊亂的目的。”
“進行腹膜透析治療者每天需進行4次，即每五六小時更換透析液一次的治療。病人可以在家自行進行腹膜透析治療，相比血液透析，腹膜透析更方便及省時。”
腎臟活體移植僅限近親
他表示，腎臟移植是把健康腎臟移植到腎衰竭病人身上，以替代原有壞死腎臟的功能，腎臟移植手術後，病人就可以如正常人般生活，無需洗腎。
“一般正常人都有兩個腎臟，而腎衰竭的病人只需接受一個健康的腎臟移植即可繼續存活下去，因此，擁有健康腎臟者即使捐出一邊的腎臟給腎衰竭的病人，自己也可以如常生活下去。”
“在馬來西亞，腎臟活體移植僅限於近親（父母、妻子或丈夫、兒女、兄弟姐妹）或第二級親人如叔叔或舅舅，如果活體移植給朋友的話，則需要尋求人體器官移植委員會的批准，這是為了避免發生器官買賣、侵犯人權等的問題發生。”
“我國的腎臟移植主要還是以大體（腦死或心臟停止者）器官移植為主，雖然大體捐贈有上升的趨勢，但是仍不能滿足所有需求，因為我國的大體器官捐贈還是比國外來得低。”
他補充，在馬來西亞，活體移植和大體移植率幾乎相等。政府不斷在推行器官捐贈的醒覺運動，如果民眾可以改變對器官捐贈的錯誤觀念，相信我國的腎移植率可獲得提高。
首12個月排斥風險高
換腎壽命較長
對大部分洗腎病人而言，腎臟移植是最佳治療，因為術後可恢復腎臟的健康功能，而且比起洗腎，腎臟移植者的壽命也比較長。
江偉耀指出，洗腎的病人每年約有10%至19%因出現各種併發症而去世，而腎臟移植的病人如果保持良好，生存期是10至20年或更久，一旦腎移植失敗，患者仍然可以通過透析繼續生存。
術後長期服抗排斥藥
“其實，洗腎和腎臟移植都有各自的併發症。腎臟移植的最大併發症是器官排斥風險，特別是移植後的首6至12個月內，是腎臟排斥的高風險期。雖然排斥風險會逐漸降低，但也是有發生的機率。”
“接受腎臟移術的人需長期服食抗排斥藥物，目的是降低自體免疫能力，以減少身體對腎臟的排斥，但是另一方面，身體免疫力減少會提高細菌感染或罹患癌症的風險。”
心臟病患癌不宜換腎
他補充，雖然腎臟移植是腎衰竭或洗腎病人最佳治療，但也有些人是不適合腎臟移植，例如預期壽命少於5年者，包括嚴重心臟病、肺疾病、肝硬化者，癌症患者、頻密的細菌感染或一些無法依從醫生指示服藥的病人，這些病人都不適合接受腎臟移植術。
先血液後腹膜沒問題
問1.如果進行血液透析治療後覺得不適合，可換成腹膜透析治療嗎？
答1.可以。無論是先血液後腹膜或是先腹膜後血液透析治療都沒有問題。有的腹膜透析治療者因腹膜感染，需暫停腹膜透析治療，並轉至血液透析治療，待腹膜痊癒後又可以恢復洗腎。
居家血液透析成本高
問2.哪種血液透析治療最普遍？
答2.由於馬來西亞血液透析中心廣泛存在，而使用機器進行腹膜液交換的自動腹膜透析最普遍。至於居家血液透析和自動腹膜透析都需要更高的成本，因此造成使用率不普遍。
患慢性腎病無關捐腎
問3.如果我把一邊的腎臟捐出去，以後會不會因此得到慢性腎臟病？
答3.腎臟捐獻不會提高一個人罹患慢性腎臟病的風險，研究已證明，只有一邊腎臟的人與擁有兩個健康腎臟的人患上慢性腎臟病的風險是一樣的。